2) трехдневной
3) тропической (+)
4) овале
Наличие нескольких тонких кольцевидных трофозоитов в одном эритроците является характерным микроскопическим признаком тропической малярии, вызываемой Plasmodium falciparum. Этот возбудитель способен инвазировать эритроциты любого возраста, поэтому число поражённых клеток и уровень паразитемии могут быстро возрастать. Одновременное проникновение нескольких мерозоитов в одну клетку приводит к появлению двух и более колец , иногда расположенных у края эритроцита в виде аппликационных, или акколе-форм.
В периферической крови при неосложнённой инфекции обычно обнаруживают преимущественно ранние кольцевидные стадии и характерные серповидные гаметоциты. Зрелые трофозоиты и шизонты экспрессируют адгезивный белок PfEMP1, вследствие чего инфицированные эритроциты фиксируются к эндотелию микрососудов и секвестрируются во внутренних органах. Такая цитоадгезия лежит в основе микроциркуляторных нарушений, церебральной малярии, метаболического ацидоза и других тяжёлых осложнений.
| Возбудитель | Предпочтительно поражаемые эритроциты | Изменения эритроцита | Характерные микроскопические признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|---|
| P. falciparum | Эритроциты любого возраста | Обычно не увеличены | Множественные нежные кольца в одной клетке, акколе-формы, серповидные гаметоциты | Высокая паразитемия и риск тяжёлого течения |
| P. vivax | Преимущественно ретикулоциты | Увеличены | Амёбовидные трофозоиты, зернистость Шюффнера | Типична трёхдневная периодичность приступов |
| P. ovale | Молодые эритроциты | Увеличены, нередко овальные, с бахромчатыми краями | Зернистость Шюффнера–Джеймса, компактные трофозоиты | Морфологически сходен с P. vivax, но паразитемия обычно ниже |
| P. malariae | Преимущественно зрелые эритроциты | Размер обычно сохранён | Лентовидные трофозоиты, шизонт в форме розетки | Характерна четырёхдневная периодичность лихорадки |
| Смешанная малярийная инфекция | Зависит от сочетания видов | Возможны неоднородные изменения | Одновременное выявление морфологических признаков разных плазмодиев | Требует повторной микроскопии и, при необходимости, молекулярной идентификации |
Диагноз подтверждают микроскопией толстой капли и тонкого мазка крови: толстая капля обладает большей чувствительностью, а мазок позволяет определить вид паразита и рассчитать паразитемию. При подозрении на тропическую малярию исследование повторяют, если первоначальный результат отрицательный, поскольку плотность паразитов может изменяться. Количество инфицированных эритроцитов оценивают до начала лечения и затем в динамике. Обнаружение множественных колец особенно важно как ранний маркер инфекции P. falciparum и потенциально тяжёлого течения заболевания.