2) количества торомбоцитов в крови больного к количеству тромбоцитов в контрольном образце
3) протромбинового времени больного к протромбиновому времени контрольной нормальной плазмы (+)
4) тромбинового времени больного к тромбиновому времени контрольной нормальной плазмы
Международное нормализованное отношение (МНО) рассчитывают на основе отношения протромбинового времени (ПВ) пациента к протромбиновому времени нормальной контрольной плазмы: МНО = (ПВ пациента/ПВ контрольной плазмы)ISI. Показатель ISI (International Sensitivity Index) учитывает чувствительность используемого тромбопластина к дефициту факторов свертывания и обеспечивает сопоставимость результатов, полученных в разных лабораториях. Поэтому в основе МНО лежит именно соотношение ПВ пациента и контрольного ПВ, что соответствует варианту 3.
Протромбиновое время характеризует преимущественно внешний и общий пути коагуляции, прежде всего активность факторов VII, X, V, II и фибриногена. МНО особенно важно для контроля терапии антагонистами витамина K, поскольку отражает степень гипокоагуляции при снижении активности витамин-К-зависимых факторов II, VII, IX и X. Увеличение МНО свидетельствует об удлинении ПВ, однако интерпретируется с учетом клинической ситуации, лекарственной терапии, функции печени и риска кровотечения.
Остальные показатели основаны на иных принципах. АЧТВ оценивает внутренний и общий пути свертывания, а его отношение к результату смешивания плазмы используют для выявления дефицита факторов или ингибиторов. Число тромбоцитов отражает клеточное звено гемостаза и не входит в расчет МНО, а тромбиновое время характеризует превращение фибриногена в фибрин на конечном этапе коагуляции.
| Показатель | Основной принцип расчета или определения | Преимущественно оцениваемое звено | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Протромбиновое время | Время образования фибринового сгустка после добавления тканевого тромбопластина и кальция | Внешний и общий пути коагуляции | Чувствительно к дефициту факторов VII, X, V, II, фибриногена |
| МНО | (ПВ пациента/ПВ нормальной плазмы)ISI | Стандартизированная оценка внешнего пути | Мониторинг терапии варфарином и другими антагонистами витамина K |
| АЧТВ | Время свертывания после активации контактной фазы и добавления фосфолипидов и кальция | Внутренний и общий пути коагуляции | Контроль нефракционированного гепарина, диагностика дефицита факторов VIII, IX, XI и ингибиторов |
| Тест смешивания плазмы | Сравнение АЧТВ исходной плазмы и смеси плазмы пациента с нормальной плазмой | Дифференциация дефицита фактора и присутствия ингибитора | Коррекция АЧТВ указывает на дефицит, отсутствие коррекции — на ингибитор |
| Тромбиновое время | Время образования фибрина после добавления тромбина | Конечный этап коагуляции: превращение фибриногена в фибрин | Удлиняется при гипо- или дисфибриногенемии, наличии гепарина и некоторых прямых ингибиторов тромбина |
| Количество тромбоцитов | Подсчет клеточных элементов крови | Тромбоцитарное звено первичного гемостаза | Диагностика тромбоцитопении и тромбоцитоза; в расчет МНО не включается |
МНО является расчетным, а не самостоятельным временем свертывания, поэтому его значение зависит от корректности определения ПВ и применяемого тромбопластина. Использование ISI уменьшает межлабораторные различия и делает показатель пригодным для клинического мониторинга. МНО не оценивает функцию тромбоцитов, адекватность фибринолиза или все компоненты гемостаза, поэтому при необходимости дополняется АЧТВ, фибриногеном, числом тромбоцитов и другими тестами.