2) Lactobacillus spp. (+)
3) Bacteroides spp.
4) Staphylococcus spp.
Нормальная микробиота влагалища у женщин репродуктивного возраста представлена преимущественно лактобациллами, или палочками Додерлейна. Их численное преобладание поддерживается эстрогенами: под влиянием гормонов клетки многослойного плоского эпителия накапливают гликоген, который используется лактобациллами для образования молочной кислоты. В результате сохраняется кислая реакция влагалищного содержимого, обычно с pH около 3,8–4,5, что ограничивает размножение многих условно-патогенных микроорганизмов.
Защитный эффект Lactobacillus spp. обусловлен не только продукцией молочной кислоты, но также синтезом перекиси водорода, бактериоцинов и конкуренцией за адгезию к эпителию. Состав нормобиоты может включать небольшое количество анаэробов, коринебактерий, стрептококков и стафилококков, однако они не определяют ее основной профиль. Поэтому преобладание лактобацилл является признаком эубиоза — состояния сбалансированной микробиоты без признаков воспаления.
Снижение количества Lactobacillus spp. сопровождается повышением pH и увеличением доли анаэробных или аэробных условно-патогенных бактерий. При бактериальном вагинозе формируется полимикробная биопленка с участием Gardnerella vaginalis и других анаэробов; при аэробном вагините возрастает роль кишечной палочки, стафилококков или стрептококков и появляется выраженная воспалительная реакция. Таким образом, именно лактобациллы являются ведущим микробиологическим маркером физиологического состояния влагалищной экосистемы.
| Состояние | Преобладающая микробиота | pH | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Нормоценоз | Lactobacillus spp. | 3,8–4,5 | Обильные грамположительные палочки, отсутствие значимого воспаления |
| Промежуточная микробиота | Лактобациллы уменьшены, присутствует смешанная флора | Около 4,5–5,0 | Переходное состояние, единичные кокки и анаэробы, клинические признаки могут отсутствовать |
| Бактериальный вагиноз | Gardnerella vaginalis и анаэробы, лактобациллы резко снижены | >4,5 | Ключевые клетки, положительный аминовый тест, однородные серовато-белые выделения; критерии Нюджента 7–10 баллов |
| Аэробный вагинит | Escherichia coli, Staphylococcus spp., Streptococcus spp. и другие аэробы | Часто >5,0 | Гнойные выделения, гиперемия, большое количество лейкоцитов, парабазальные клетки и выраженное воспаление |
| Вульвовагинальный кандидоз | Candida spp. | Обычно ≤4,5 | Зуд, гиперемия, творожистые выделения, псевдомицелий или почкующиеся дрожжевые клетки |
| Трихомонадный вагинит | Trichomonas vaginalis | >4,5 | Пенистые желтовато-зеленые выделения, клубничная шейка матки, подвижные трихомонады при микроскопии или выявление методом NAAT |
Оценка вагинальной микробиоты проводится с учетом жалоб, осмотра, pH и микроскопической картины, а не только результата посева. Выделение стафилококков или стрептококков само по себе не доказывает инфекцию, поскольку эти микроорганизмы могут колонизировать половые пути без заболевания. Наиболее значимым признаком сохраненной нормобиоты остается количественное преобладание лактобацилл и отсутствие признаков воспаления или дисбиоза.