2) однослойным плоским
3) многослойным плоским неороговевающим (+)
4) однорядным цилиндрическим
Влагалищная порция шейки матки, или эктоцервикс, покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. Он состоит из базального, парабазального, промежуточного и поверхностного слоёв; клетки поверхностных отделов сохраняют ядра и не формируют роговой слой. Такая организация обеспечивает механическую защиту от трения при сохранении эластичности и соответствует условиям влажной слизистой оболочки.
Многослойность эпителия необходима для постоянного обновления и защиты тканей, а отсутствие ороговения связано с тем, что эктоцервикс не подвергается воздействию сухой внешней среды. Однослойный цилиндрический эпителий выстилает не влагалищную порцию, а цервикальный канал и продуцирует цервикальную слизь; поэтому его обнаружение на поверхности эктоцервикса обычно отражает эктопию или наличие зоны трансформации. Однослойный плоский эпителий характерен прежде всего для эндотелия и мезотелия и не обеспечивает необходимой защиты шейки матки.
На границе многослойного плоского и цилиндрического эпителия располагается плоскo-цилиндрическое соединение, а участок его перемещения называется зоной трансформации. Здесь под влиянием гормональных изменений происходит плоскоклеточная метаплазия, поэтому именно эта область имеет особое значение при цитологическом скрининге и диагностике ВПЧ-ассоциированных поражений. Выявление клеток эктоцервикса и зоны трансформации в мазке повышает информативность исследования шейки матки.
| Участок шейки матки | Выстилающий эпителий | Основная особенность | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Влагалищная порция (эктоцервикс) | Многослойный плоский неороговевающий | Многослойность обеспечивает защиту; поверхностные клетки сохраняют ядра | Источник клеток плоского эпителия при ПАП-тесте |
| Цервикальный канал (эндоцервикс) | Однослойный цилиндрический, преимущественно муцинозный | Формирует складки и железы, секретирует цервикальную слизь | Клетки эндоцервикса оцениваются при исследовании зоны трансформации |
| Наружный зев | Переходная область между плоским и цилиндрическим эпителием | Расположение соединения эпителиев изменяется с возрастом и гормональным статусом | Ориентир при гинекологическом осмотре и взятии мазка |
| Зона трансформации | Метапластический многослойный плоский эпителий различной степени зрелости | Возникает замещение цилиндрического эпителия плоским | Наиболее значимая зона для выявления предраковых изменений |
| Оригинальное плоскo-цилиндрическое соединение | Граница исходных эпителиев | С возрастом и после беременности обычно смещается в сторону эндоцервикса | Учитывается при кольпоскопии и оценке полноты цитологического образца |
| Плоский неороговевающий эпителий при воспалении | Тот же тип эпителия с реактивными изменениями | Возможны отёк, паракератоз, увеличение ядер и воспалительная инфильтрация | Реактивные изменения необходимо отличать от дисплазии |
Таким образом, правильный гистологический признак влагалищной порции шейки матки — многослойный плоский неороговевающий эпителий. Его строение обеспечивает барьерную функцию без образования рогового слоя. При интерпретации биопсии или цитологического мазка необходимо учитывать соседство эктоцервикса, эндоцервикса и зоны трансформации. Именно нарушение созревания плоского эпителия в зоне трансформации лежит в основе диагностики цервикальной интраэпителиальной неоплазии.