2) большого количества эозинофилов (+)
3) посторонних примесей
4) гнойного отделяемого
Желтоватая окраска мокроты при бронхиальной астме наиболее характерна для эозинофильного воспаления дыхательных путей. В просвете бронхов накапливается большое количество эозинофилов, а при их разрушении высвобождаются гранулярные белки, включая эозинофильную пероксидазу и катионный белок. Эти компоненты придают слизистому бронхиальному секрету желтоватый оттенок. Поэтому правильным является вариант, указывающий на большое количество эозинофилов.
Эозинофильная мокрота обычно вязкая, слизистая, может содержать спирали Куршмана — слепки мелких бронхов, и кристаллы Шарко—Лейдена, образующиеся из продуктов распада эозинофилов. Наличие желтого цвета само по себе не доказывает бактериальную инфекцию: гнойный характер мокроты обусловлен преимущественно большим числом нейтрофилов, а роль возбудителя устанавливают по клиническим данным, микроскопии и микробиологическому исследованию.
| Признак | Эозинофильное воспаление при астме | Нейтрофильное воспаление или инфекция |
|---|---|---|
| Основные клетки в мокроте | Эозинофилы, нередко в большом количестве | Нейтрофилы, особенно при бактериальном процессе |
| Характер секрета | Вязкий, слизистый, иногда желтоватый | Гнойный, желто-зеленый, часто более мутный |
| Причина окраски | Гранулярные белки и продукты распада эозинофилов | Миелопероксидаза нейтрофилов и гнойный клеточный детрит |
| Типичные микроскопические признаки | Спирали Куршмана, кристаллы Шарко—Лейдена | Большое количество дегенерирующих нейтрофилов, возможные бактерии |
| Диагностическое значение | Поддерживает эозинофильный фенотип бронхиальной астмы и вероятность ответа на ингаляционные глюкокортикостероиды | Требует оценки признаков инфекции; антибиотики не назначают только по цвету мокроты |
| Подтверждающие исследования | Цитологическое исследование индуцированной мокроты, общий анализ крови, оценка FeNO по показаниям | Микроскопия, посев мокроты, клиническая оценка лихорадки и системных признаков воспаления |
Эозинофильный состав мокроты отражает воспаление в бронхах и помогает определить фенотип заболевания. При этом выраженность окраски секрета не всегда соответствует тяжести обструкции и не заменяет спирометрию. Тактика лечения определяется совокупностью симптомов, функциональных показателей и маркеров воспаления. Основу контроля эозинофильной астмы составляют противовоспалительные препараты, прежде всего ингаляционные глюкокортикостероиды.