2) липоидном нефрозе (+)
3) почечном кровотечении
4) остром нефрите
Жировые цилиндры наиболее характерны для липоидного нефроза, который в современной клинической практике преимущественно соответствует болезни минимальных изменений с нефротическим синдромом. При этом резко повышается проницаемость клубочкового фильтра для белков, развивается массивная протеинурия, гипоальбуминемия и компенсаторная гиперлипидемия. Липиды фильтруются в первичную мочу, захватываются эпителиальными клетками канальцев или включаются в белковый матрикс цилиндров, формируя жировые цилиндры.
В осадке мочи также могут выявляться свободные липидные капли и овальные жировые тельца — слущенные эпителиальные клетки с внутриклеточными липидными включениями. При исследовании в поляризованном свете липиды часто дают характерное изображение мальтийского креста , а при специальных окрасках выявляются красителями Sudan или Oil Red O. Наличие жировых цилиндров поддерживает диагноз нефротического синдрома, однако не является абсолютно специфичным только для болезни минимальных изменений: липидурия возможна и при других состояниях с выраженной протеинурией.
При амилоидозе почек также может формироваться нефротический синдром, но ведущим диагностическим признаком является отложение амилоида в клубочках и сосудистых стенках с положительной окраской конго красным и яблочно-зелёным двойным лучепреломлением. Для острого нефрита типичны эритроцитарные цилиндры и дисморфные эритроциты, а при почечном кровотечении — большое количество преимущественно неизменённых эритроцитов. Поэтому сочетание массивной протеинурии, гиперлипидемии, липидурии и жировых цилиндров указывает прежде всего на липоидный нефроз.
| Состояние или признак | Характерные изменения в моче | Механизм и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Липоидный нефроз, болезнь минимальных изменений | Жировые цилиндры, овальные жировые тельца, липидные капли; выраженная протеинурия | Потеря отрицательного заряда и повреждение щелевых диафрагм подоцитов приводят к массивной фильтрации белка и липидурии |
| Нефротический синдром | Протеинурия обычно более 3,5 г/сут, липидурия, жировые цилиндры; возможны гиалиновые цилиндры | Сочетание массивной протеинурии, гипоальбуминемии, отёков и гиперлипидемии; жировые цилиндры отражают липидурию |
| Амилоидоз почек | Преимущественно массивная протеинурия; осадок часто малоактивен, жировые элементы возможны вторично | Диагноз подтверждают выявлением амилоида окраской конго красным и характерным двойным лучепреломлением |
| Острый гломерулонефрит | Эритроцитарные цилиндры, дисморфные эритроциты, умеренная или выраженная протеинурия | Повреждение клубочкового барьера вызывает гломерулярную гематурию; жировые цилиндры не являются ведущим признаком |
| Почечное кровотечение | Большое количество изоморфных эритроцитов, иногда сгустки крови; жировые цилиндры отсутствуют | Попадание крови в мочу не связано с нефротической липидурией; эритроцитарные цилиндры указывают скорее на внутрипочечное, особенно клубочковое, происхождение крови |
| Микроскопический признак жировых цилиндров | Цилиндрический белковый матрикс с каплями жира; в поляризованном свете — мальтийский крест | Формируется из белка Тамма—Хорсфалла, липидов и клеточного материала в просвете канальцев |
Жировые цилиндры следует интерпретировать совместно с количественной оценкой протеинурии, уровнем альбумина и липидным профилем крови. У пациентов с болезнью минимальных изменений световая микроскопия клубочков может быть практически нормальной, тогда как электронная микроскопия выявляет диффузное уплощение ножек подоцитов. В детском возрасте такой вариант нефротического синдрома обычно хорошо отвечает на глюкокортикостероидную терапию. При атипичных признаках, снижении функции почек или отсутствии ответа на лечение требуется исключение амилоидоза и других морфологических форм гломерулярного поражения.