2) общий
3) нижний
4) средний и верхний (+)
При полипозном этмоидите полипозная ткань формируется преимущественно из отечной слизистой оболочки клеток решётчатого лабиринта. Передние клетки решётчатой кости сообщаются со средним носовым ходом через область остиомеатального комплекса, а задние клетки располагаются ближе к верхнему носовому ходу и сфеноэтмоидальному recessus. Поэтому разрастание полипов распространяется в средний и верхний носовые ходы, что соответствует варианту 4.
Полипы представляют собой мягкие, серовато-бледные, полупрозрачные образования с гладкой поверхностью; при зондировании они обычно безболезненны и малокровны. Их рост механически нарушает носовое дыхание и вентиляцию околоносовых пазух, вызывает гипосмию или аносмию, ощущение заложенности и может поддерживать хроническое воспаление. При эндоскопии выявляют множественные образования, исходящие из области среднего носового хода и глубже расположенных отделов, а компьютерная томография показывает затемнение клеток решётчатого лабиринта и нередко других пазух.
Топография образования имеет дифференциально-диагностическое значение. Одностороннее образование, проходящее из верхнечелюстной пазухи через естественное соустье в хоану, более характерно для антрохоанального полипа, тогда как поражение нижнего носового хода чаще связано с гипертрофией нижней носовой раковины, а не с этмоидальным полипозом.
| Состояние | Типичная локализация | Ключевые признаки |
|---|---|---|
| Полипозный этмоидит | Средний и верхний носовые ходы | Чаще двусторонние бледные полипы, гипосмия, сочетанное поражение клеток решётчатого лабиринта |
| Антрохоанальный полип | Средний носовой ход с направлением в хоану | Обычно одиночный и односторонний; исходит из верхнечелюстной пазухи |
| Сфенохоанальный полип | Сфеноэтмоидальный recessus и хоана | Связан с клиновидной пазухой, располагается позади средней носовой раковины |
| Гипертрофия нижней носовой раковины | Нижний носовой ход | Плотное тканевое образование, связанное с раковиной; не имеет типичного вида полипа |
| Аллергический ринит с полиповидным отёком | Преимущественно нижние и средние отделы полости носа | Зуд, чихание, водянистая ринорея; выраженный отёк может уменьшаться после деконгестантов |
| Инвертированная папиллома | Чаще латеральная стенка носа и средний носовой ход | Обычно односторонняя, более плотная, может кровоточить; требует обязательной морфологической верификации |
В современной классификации такое состояние обычно рассматривают в рамках хронического риносинусита с носовыми полипами, особенно при двустороннем поражении. Основу лечения составляют интраназальные глюкокортикостероиды и промывания изотоническими растворами, а при выраженной обструкции или неэффективности медикаментозной терапии рассматривают эндоскопическую хирургию. Односторонний, плотный или кровоточащий полип требует исключения опухолевого процесса. Эндоскопическое исследование и компьютерная томография позволяют уточнить источник полипов и распространённость поражения.