2) сцинциграфии
3) флюорограмм
4) МРТ (+)
Магнитно-резонансная томография является основным методом визуализации при дозиметрическом планировании стереотаксической радиохирургии на установке Гамма-нож . Высокая тканевая контрастность МРТ позволяет точно определить границы внутричерепной мишени, оценить её взаимоотношение с головным мозгом, зрительными путями, стволом мозга, черепными нервами и другими критическими структурами. Полученные изображения регистрируют в стереотаксической системе координат, после чего используют для построения трёхмерной модели облучаемого объёма.
На основании МР-томограмм медицинский физик совместно с врачом-радиотерапевтом формирует изодозное распределение, выбирает число и расположение изоцентров, размеры коллиматоров и предписанную дозу. Цель планирования состоит в создании высокой дозы внутри мишени при резком градиенте дозы за её пределами, что обеспечивает максимальное сохранение окружающей здоровой ткани. Для сосудистых мальформаций МРТ может дополняться ангиографией, а при противопоказаниях к МР-исследованию или необходимости уточнения костных ориентиров — компьютерной томографией.
| Метод визуализации | Роль в планировании | Основные преимущества | Ограничения |
|---|---|---|---|
| МРТ с контрастированием | Основное оконтуривание опухолей и критических структур | Высокая контрастность мягких тканей, многоплоскостная визуализация | Чувствительность к движениям и геометрическим искажениям |
| Тонкосрезовая стереотаксическая МРТ | Привязка мишени к системе координат Гамма-ножа | Высокая пространственная точность и возможность трёхмерной реконструкции | Требует строгого соблюдения протокола сканирования |
| КТ | Дополнительная визуализация костных структур и контроль геометрии | Минимальные геометрические искажения, хорошая визуализация кальцинатов и костей | Низкая контрастность мягких тканей по сравнению с МРТ |
| Церебральная ангиография | Уточнение сосудистого русла при артериовенозных мальформациях | Детальная оценка питающих артерий, ядра мальформации и дренирующих вен | Инвазивность, ограниченная визуализация окружающей ткани мозга |
| УЗИ | Не применяется для стандартного планирования внутричерепной радиохирургии | Доступность и отсутствие ионизирующего излучения | Кости черепа препятствуют качественной визуализации структур мозга |
| Сцинтиграфия | Не используется для геометрического оконтуривания мишени | Отражает функциональную активность тканей | Недостаточная пространственная разрешающая способность |
| Флюорография | Не имеет значения для планирования лечения на Гамма-ноже | Пригодна для обзорного исследования органов грудной клетки | Не визуализирует внутричерепные мишени и критические структуры |
Точность МР-визуализации непосредственно влияет на соответствие рассчитанного и фактически облучённого объёма. При подготовке изображений контролируют толщину среза, отсутствие промежутков между срезами и выраженных артефактов. Геометрические искажения МРТ необходимо учитывать, особенно при расположении мишени на периферии поля сканирования. Совмещение МРТ с КТ или ангиографией повышает надёжность планирования в сложных клинических ситуациях.