2) томографии опухолей мягких тканей
3) определении скорости кровотока
4) диагностике опухолей разных локализаций (+)
18F — позитрон-излучающий радионуклид, который используют в составе различных радиофармпрепаратов для позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). Наиболее распространённый препарат — 18F-фтордезоксиглюкоза (ФДГ). Она поступает в клетки по глюкозным транспортёрам, фосфорилируется гексокиназой и задерживается в них в виде метаболически неактивного производного. Многие злокачественные опухоли характеризуются усиленным гликолизом, поэтому на ПЭТ определяются как очаги патологически повышенного накопления ФДГ.
ПЭТ с 18F-ФДГ применяется для выявления первичной опухоли, оценки распространённости процесса, обнаружения регионарных и отдалённых метастазов, диагностики рецидива и контроля ответа на лечение. Метод используется при новообразованиях лёгких, лимфомах, опухолях головы и шеи, желудочно-кишечного тракта, молочной железы, кожи, костей и многих других локализаций. Совмещение ПЭТ с компьютерной томографией позволяет одновременно оценить метаболическую активность и анатомическое расположение очага.
Таким образом, правильным является положение о применении 18F при диагностике опухолей различных локализаций. Радиофармпрепараты с этим нуклидом не ограничиваются патологией щитовидной железы и не предназначены преимущественно для измерения скорости кровотока. Следует учитывать, что выраженное накопление ФДГ возможно также при воспалении и инфекции, а некоторые опухоли с низкой метаболической активностью, например отдельные муцинозные или высокодифференцированные новообразования, могут визуализироваться слабо.
| Радиофармпрепарат | Основная биологическая мишень | Типичные онкологические применения | Диагностические особенности и ограничения |
|---|---|---|---|
| 18F-ФДГ | Усиленный метаболизм глюкозы | Лимфомы, рак лёгкого, опухоли головы и шеи, колоректальный рак, меланома, опухоли молочной железы и другие новообразования | Универсальный метаболический маркер; возможны ложноположительные результаты при воспалении и инфекции |
| 18F-натрия фторид | Ремоделирование костной ткани и активность остеобластов | Выявление костных метастазов и других очагов патологической перестройки костей | Высокая чувствительность к костным изменениям, но низкая специфичность без сопоставления с КТ и клиническими данными |
| 18F-фторхолин | Синтез клеточных мембран и пролиферация | Преимущественно стадирование и поиск рецидива рака предстательной железы, в отдельных случаях — опухолей печени | Накопление зависит от экспрессии холинкиназ и не является строго специфичным для опухоли |
| 18F-PSMA-лиганды | Мембранный простат-специфический мембранный антиген | Первичное стадирование, выявление рецидива и метастазов рака предстательной железы | Высокая информативность при PSMA-положительных опухолях; возможны доброкачественные и неспецифические зоны накопления |
| 18F-ФЛТ | Клеточная пролиферация и синтез ДНК | Оценка пролиферативной активности опухолей и ответа на лечение преимущественно в специализированных и исследовательских протоколах | Более специфична для пролиферации, но обычно менее чувствительна, чем ФДГ |
| 18F-ФДОФА | Метаболизм ароматических аминокислот и синтез катехоламинов | Нейроэндокринные опухоли, некоторые опухоли головного мозга и надпочечников | Полезна при отдельных биологических типах опухолей; доступность и показания ограничены |
Интенсивность накопления радиофармпрепарата оценивают визуально и количественно, в том числе по стандартизированному показателю накопления SUV, с учётом фоновой активности и данных КТ. Перед исследованием ФДГ обычно требуется голодание и контроль уровня глюкозы крови, поскольку гипергликемия снижает диагностическую информативность. Отрицательный результат ПЭТ не исключает опухоль с низким уровнем гликолиза, поэтому интерпретация проводится в комплексе с морфологией, КТ или МРТ и клиническими данными.