2) субкорнеальных микроабсцессах
3) устьях фолликулов (+)
4) периваскулярных инфильтратах
Для себорейного дерматита характерно скопление нейтрофильных гранулоцитов в области устьев волосяных фолликулов, нередко на фоне фолликулярного паракератоза и умеренного спонгиоза. Такое расположение воспалительных клеток отражает преимущественно поверхностное фолликулоцентрическое воспаление и считается одним из наиболее типичных микроскопических признаков заболевания.
Патогенез связан с взаимодействием липофильных дрожжеподобных грибов рода Malassezia с кожным салом и нарушением барьерной функции эпидермиса. Продукты метаболизма грибов, включая свободные жирные кислоты, активируют врождённый иммунный ответ, что приводит к привлечению нейтрофилов и формированию воспалительных изменений вокруг фолликулярных устьев. В эпидермисе также могут выявляться псориазиформная гиперплазия, паракератоз, спонгиоз и поверхностный периваскулярный инфильтрат, однако они менее специфичны.
Наличие нейтрофилов в субкорнеальных микроабсцессах более типично для пустулёзных вариантов псориаза и некоторых инфекционных дерматозов, тогда как периваскулярная инфильтрация встречается при широком круге воспалительных заболеваний кожи. Поэтому диагностическая ценность имеет не изолированная нейтрофильная реакция, а её фолликулоцентрическое расположение в сочетании с клинической картиной поражения себорейных зон.
| Состояние | Основные гистологические признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Себорейный дерматит | Фолликулярный паракератоз, нейтрофилы в устьях фолликулов, спонгиоз, поверхностный периваскулярный инфильтрат | Фолликулоцентрическое расположение нейтрофилов на фоне воспаления в себорейных областях |
| Псориаз | Регулярная псориазиформная гиперплазия, истончение надсосочковых отделов эпидермиса, гипогранулёз, паракератоз, микроабсцессы Мунро | Нейтрофилы располагаются в паракератотических массах; выраженность псориазиформной гиперплазии обычно выше |
| Атопический дерматит | Спонгиоз, экзоцитоз лимфоцитов, паракератоз, при хроническом течении — акантоз и гиперкератоз | Преобладает экзематозный тип реакции без характерной фолликулоцентрической нейтрофильной инфильтрации |
| Кандидоз кожи | Спонгиоз, нейтрофильный экзоцитоз, субкорнеальные пустулы, псевдогифы и споры в роговом слое | Решающим признаком является обнаружение грибковых элементов при окраске и микологическом исследовании |
| Дерматофития | Гиперкератоз, паракератоз, воспалительная реакция различной выраженности, гифы в роговом слое | Подтверждается выявлением дерматофитов в чешуйках; возможна перифолликулярная воспалительная реакция |
| Розовый лишай | Фокальный паракератоз, спонгиоз, экзоцитоз лимфоцитов, клиновидный гипогранулёз, поверхностный периваскулярный инфильтрат | Периваскулярные изменения неспецифичны и не свидетельствуют сами по себе о себорейном дерматите |
Гистологическая картина себорейного дерматита не является абсолютно патогномоничной и должна оцениваться вместе с локализацией, характером шелушения и клиническим течением. Наиболее информативным ориентиром служит сочетание фолликулярного паракератоза и нейтрофилов в устьях фолликулов. Морфологические данные помогают исключить псориаз, кандидоз и дерматофитии, но не заменяют клиническое обследование и при необходимости микологическую диагностику.