2) не влияет на выбор величины облучаемого объема
3) влияет на объем GTV
4) влияет на объем PTV (+)
Интрафракционное движение мишени происходит во время одного сеанса лучевой терапии и обусловлено дыханием, сердечной деятельностью, перистальтикой, наполнением полых органов или произвольными движениями пациента. Из-за изменения положения и формы опухоли предписанная доза может распределяться неравномерно: часть мишени получает недостаточную дозу, а соседние органы — избыточную. Поэтому это движение учитывают при определении геометрического запаса вокруг клинического объёма мишени.
PTV (планируемый объём мишени) формируют как CTV с добавлением запаса, компенсирующего неопределённости укладки, регистрации пациента и внутреннего движения органов. При выраженном интрафракционном движении используют ITV (внутренний целевой объём), определяемый, например, по данным 4D-КТ, либо увеличивают соответствующий внутренний запас при последующем формировании PTV. Таким образом, движение мишени непосредственно влияет на размер и конфигурацию PTV, а также на выбор методики облучения.
GTV отражает визуализируемый макроскопический объём опухоли, а CTV включает GTV и зоны предполагаемого субклинического распространения; их величины определяются анатомией и биологией опухолевого процесса, а не смещением во время фракции. Для компенсации движения применяют дыхательную синхронизацию, задержку дыхания, 4D-планирование, внутрисеансовую визуализацию и системы отслеживания мишени. Это позволяет уменьшить неопределённости без необоснованного увеличения облучаемого объёма.
| Компонент или фактор | Основное содержание | Роль при интрафракционном движении |
|---|---|---|
| GTV | Видимая или пальпируемая макроскопическая опухоль | Не изменяется только из-за движения во время сеанса; определяется по данным визуализации и клинического обследования |
| CTV | GTV с зоной вероятного микроскопического распространения | Формируется на основании биологии и путей распространения опухоли, а не величины внутрисеансового смещения |
| ITV | Объём, учитывающий физиологическое перемещение и деформацию мишени | Может быть сформирован по фазам 4D-КТ или другим данным о движении и служит основой для расчёта запаса |
| PTV | CTV или ITV с геометрическим запасом на неопределённости | Увеличивается или изменяет конфигурацию при значимом интрафракционном движении, чтобы сохранить покрытие мишени |
| Источник движения | Дыхание, перистальтика, сердечная деятельность, наполнение органов | Определяет амплитуду, направление и вариабельность внутреннего смещения |
| Оценка движения | 4D-КТ, динамическая МРТ, флюороскопия, внутрисеансовая КТ или рентгеновская визуализация | Позволяет количественно определить внутренний запас и выбрать способ коррекции |
| Методы компенсации | Gating, задержка дыхания, tracking, адаптивное планирование, IGRT | Снижают необходимый PTV-запас или компенсируют движение непосредственно во время облучения |
Следовательно, интрафракционное движение является фактором геометрической неопределённости, а не характеристикой биологического объёма опухоли. Его игнорирование может привести к потере покрытия мишени и снижению эффективности лечения. При этом чрезмерное увеличение PTV повышает дозовую нагрузку на органы риска, поэтому запас должен определяться индивидуально по данным визуализации и контроля движения. Особенно критично это при стереотаксической терапии и облучении опухолей грудной и верхней части брюшной полости.Учебный курс: тесты с ответами для медицинского физика.