2) верификации облучаемого объема в реальных условиях (+)
3) виртуальной симуляции
4) очерчивания объёма мишени
Контрольные снимки, или портальная радиография, выполняются непосредственно на лечебной установке во время сеанса лучевой терапии с использованием того же пучка, которым проводится облучение. Они позволяют сопоставить фактическое положение пациента и границы лечебного поля с планируемой геометрией: расположением костных ориентиров, имплантированных меток, краёв поля и центральной оси пучка. Поэтому их основное назначение — верификация облучаемого объёма и точности его пространственного совмещения с запланированной областью.
Портальный снимок обычно сравнивают с реконструированным цифровым рентгеновским изображением (DRR), полученным из данных планирующей КТ. Обнаружение смещения пациента, ротации, неправильного положения коллиматора или несоответствия границ поля может служить основанием для коррекции укладки и повторной проверки перед продолжением лечения. При этом пленочный порт не определяет фактически поглощённую пациентом дозу: для дозиметрической верификации применяют ионизационные камеры, диоды, термолюминесцентные дозиметры или системы EPID-дозиметрии.
Портальная визуализация имеет ограниченную контрастность мягких тканей, поэтому не заменяет планирующую КТ, МРТ, ПЭТ или процедуру контурирования мишени. В реальных условиях она прежде всего подтверждает геометрическое соответствие лечебного поля запланированному облучаемому объёму и помогает выявить ошибки позиционирования непосредственно на аппарате.
| Метод или этап | Когда выполняется | Что оценивается | Основное назначение |
|---|---|---|---|
| Пленочная портальная радиография | На лечебной установке во время облучения | Положение костных ориентиров, границы поля, центральная ось, геометрия пучка | Проверка соответствия фактического облучаемого объёма плану |
| Электронная портальная визуализация (EPID) | До или во время фракции | Положение пациента, форма поля, возможная дозиметрическая информация | Геометрическая верификация и, при соответствующей настройке, контроль дозы |
| Реконструированное цифровое изображение (DRR) | На этапе планирования | Расчётная проекция анатомии и лечебного поля | Эталон для сравнения с контрольным портальным снимком |
| Планирующая КТ | До начала лечения | Трёхмерная анатомия, плотности тканей, положение органов | Формирование геометрической и дозиметрической основы плана |
| Контурирование мишени | На этапе планирования | GTV, CTV, PTV и органы риска | Определение объёмов, подлежащих облучению или защите |
| In vivo-дозиметрия | Во время или сразу после фракции | Доза в заданной точке или на поверхности пациента | Проверка фактически подведённой дозы, а не положения поля |
| Конусно-лучевая КТ (CBCT) | Непосредственно перед или во время курса лечения | Трёхмерное положение органов и мишени, анатомические изменения | Более точная коррекция укладки и адаптация лечения |
Таким образом, контрольный снимок является инструментом геометрической, а не самостоятельной дозиметрической верификации. Его диагностическая ценность заключается в своевременном выявлении отклонений укладки и положения лечебного поля. Особенно важна такая проверка при сложных планах, малых полях, стереотаксической терапии и облучении областей, где даже небольшое смещение может привести к недооблучению мишени или повышению дозы на органы риска.