2) требует, как минимум, еще одного диагностического признака заболевания
3) требует, как минимум, еще двух диагностических признаков заболевания
4) является обязательным диагностическим признаком
В соответствии с диагностическими критериями МКБ-10, вкладывание или отнятие мыслей относится к расстройствам переживания принадлежности и авторства психических актов: пациент убеждён, что мысли внедряются извне либо удаляются внешней силой. Это один из так называемых симптомов первого ранга, входящий в группу признаков, непосредственно указывающих на шизофренический процесс.
Для диагностики шизофрении наличие одного симптома из первой группы критериев МКБ-10 достаточно при условии, что он отчётливо выявляется большую часть времени в течение психотического эпизода длительностью не менее одного месяца. Поэтому наличие вкладывания или отнятия мыслей не требует обязательного присоединения ещё одного диагностического признака. При этом диагноз не устанавливают механически: необходимо оценить клинический контекст, исключить органическое заболевание головного мозга, интоксикацию, лекарственные воздействия и аффективные психозы.
Данный симптом следует отличать от навязчивых мыслей, при которых пациент обычно сохраняет критическое отношение и воспринимает их как собственные, а также от разрыва мышления и шперрунга, представляющих собой нарушения течения мыслительного процесса. При вкладывании или отнятии мыслей нарушается именно чувство их принадлежности: переживание воспринимается как воздействие внешнего агента и обычно носит бредовый характер.
| Группа признаков | Содержание | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| а | Эхо мыслей, вкладывание, отнятие или открытость мыслей | Один такой симптом может быть достаточным критерием при необходимой длительности и исключении других причин |
| б | Бред воздействия, контроля или пассивности, включая переживание управления телом, мыслями, действиями и чувствами; бредовое восприятие | Относится к первой группе признаков; один симптом также может удовлетворять критерию |
| в | Голоса, комментирующие действия пациента, обсуждающие его между собой либо исходящие из частей тела | Психотический симптом первой группы; учитывается при достаточной длительности проявлений |
| г | Стойкий нелепый бред, не соответствующий культурным нормам и заведомо невозможный по содержанию | Один признак из группы а–г может быть достаточным |
| д–з | Другие стойкие галлюцинации, нарушения потока и формы мышления, кататонические симптомы, негативные расстройства и иные психотические проявления | При отсутствии признаков а–г требуется наличие как минимум двух симптомов этой группы |
| Длительность | Симптомы должны присутствовать большую часть времени в течение психотического эпизода продолжительностью не менее одного месяца | Кратковременное или эпизодическое проявление само по себе не подтверждает диагноз шизофрении |
| Исключение альтернативных причин | Учитываются органические психические расстройства, психоактивные вещества, лекарственные препараты и аффективные эпизоды | Необходимо для правильной нозологической квалификации психоза |
Таким образом, правильным является утверждение о достаточности данного признака для выполнения симптоматического критерия шизофрении по МКБ-10. Он не является обязательным у каждого пациента с шизофренией и может отсутствовать при наличии других квалифицирующих симптомов. Окончательная диагностика основывается на длительности расстройства, совокупной клинической картине и исключении вторичного психоза.