2) полиурии
3) анурии (+)
4) ацетонурии
Синдром длительного сдавления сопровождается травматическим рабдомиолизом — разрушением скелетных мышц с высвобождением миоглобина, калия, фосфатов и других внутриклеточных компонентов. После устранения компрессии эти вещества поступают в кровоток, вызывая гиперкалиемию, метаболический ацидоз и эндогенную интоксикацию. Одновременно из-за повреждения тканей и выхода плазмы в интерстиций уменьшается эффективный объём циркулирующей крови, что ухудшает почечную перфузию.
Острое повреждение почек развивается вследствие сочетания ишемии, прямого токсического действия миоглобина и обструкции канальцев миоглобиновыми цилиндрами. Риск канальцевого повреждения повышается при обезвоживании и ацидозе, поскольку в кислой моче миоглобин легче преципитирует. При тяжёлом течении резко снижается клубочковая фильтрация, формируются олигурия, а затем анурия; анурией у взрослого обычно считают диурез менее 100 мл за 24 часа, а в критериях KDIGO — отсутствие мочи не менее 12 часов.
Полиурия возможна преимущественно в восстановительной фазе острого повреждения почек, когда фильтрация уже восстанавливается, а концентрационная функция канальцев ещё нарушена. Глюкозурия и ацетонурия не являются типичными ведущими проявлениями синдрома: первая чаще связана с гипергликемией или канальцевой дисфункцией, вторая — с кетозом, голоданием или декомпенсацией сахарного диабета. Поэтому наиболее характерным тяжёлым нарушением мочеотделения при длительном сдавлении является анурия.
| Признак или этап | Механизм и диагностическое значение |
|---|---|
| Разрушение мышц | Рабдомиолиз с выбросом миоглобина, калия, фосфатов и креатинкиназы в кровь. |
| Гиповолемия и шок | Плазма перемещается в повреждённые ткани; снижение почечного кровотока усугубляет ишемическое повреждение. |
| Миоглобинурия | Моча может приобретать тёмно-бурый цвет; при положительной реакции на кровь в тест-полоске количество эритроцитов в осадке минимально. |
| Олигурия | Диурез менее 0,5 мл/кг/ч в течение 6–12 часов указывает на выраженное снижение функции почек и высокий риск прогрессирования острого повреждения почек. |
| Анурия | Диурез менее 100 мл/сут или отсутствие мочи не менее 12 часов; признак тяжёлой острой почечной недостаточности, требующий неотложной оценки. |
| Лабораторные признаки | Повышение креатинина и мочевины, гиперкалиемия, метаболический ацидоз, гиперфосфатемия и значительное увеличение активности креатинкиназы. |
| Восстановительная полиурическая фаза | После восстановления фильтрации возможно значительное увеличение диуреза из-за незрелости канальцевой концентрационной функции; требуется контроль жидкости и электролитов. |
При подозрении на синдром длительного сдавления необходимы немедленная оценка диуреза, электрокардиографический контроль и повторное определение калия, креатинина, кислотно-основного состояния и креатинкиназы. Инфузионная терапия проводится с учётом гемодинамики и риска перегрузки объёмом, а при выраженной гиперкалиемии, рефрактерном ацидозе, отёке лёгких или сохраняющейся анурии рассматривается заместительная почечная терапия. Уход включает катетеризацию и почасовой учёт мочи по показаниям, наблюдение за цветом мочи и раннее выявление аритмий и признаков уремии.