2) используются для дополнительного воздействия на опухоль
3) используются только во время выполнения инженерных работ на ЛУЭ
4) не используются
Лазеры в каньоне линейного ускорителя формируют взаимно перпендикулярные световые плоскости, пересекающиеся в области изоцентра установки. При укладке пациента кожные метки, татуировочные точки или ориентиры на фиксирующих устройствах совмещают с лазерными линиями, после чего лечебный стол перемещают согласно координатам плана. Это обеспечивает воспроизведение положения, заданного при компьютерно-томографической симуляции, и предварительное совмещение планируемого изоцентра с изоцентром облучателя.
Позиционные лазеры относятся к оптическим неионизирующим системам и не создают терапевтической дозы. Их излучение не обладает энергией, необходимой для повреждения опухолевых клеток, поэтому они не используются для дополнительного противоопухолевого воздействия. Лазерное наведение определяет положение наружных ориентиров, но не позволяет непосредственно оценить локализацию опухоли и внутренних органов.
В современной дистанционной радиотерапии лазерная укладка служит начальным этапом позиционирования и обычно дополняется рентгеновской или оптической верификацией: портальной визуализацией, киловольтными снимками, конусно-лучевой КТ либо поверхностным контролем. По результатам сопоставления изображений выполняют коррекцию положения лечебного стола, уменьшая остаточные трансляционные и угловые ошибки. Совпадение лазерных плоскостей с изоцентром установки подлежит регулярному контролю качества, поскольку отклонение лазеров может приводить к систематической ошибке укладки.
| Средство позиционирования | Физический принцип | Основная функция | Ключевое ограничение |
|---|---|---|---|
| Комнатные лазеры | Проекция видимых световых плоскостей через изоцентр | Первичная укладка по наружным меткам и ориентирам фиксирующих устройств | Не визуализируют опухоль и внутренние органы |
| Световое поле и перекрестие | Оптическая проекция геометрии радиационного поля | Контроль центра, размеров и ориентации поля на поверхности пациента | Не подтверждают фактическое положение мишени в глубине тканей |
| Оптический дальномер | Проекция шкалы расстояния источник–поверхность | Проверка высоты лечебного стола и расстояния до поверхности тела | Зависит от формы поверхности и точности оптической калибровки |
| Киловольтная или мегавольтная визуализация | Получение рентгеновских проекционных изображений | Сопоставление костных ориентиров или имплантированных маркеров с планом | Ограниченная визуализация отдельных мягкотканных структур |
| Конусно-лучевая КТ | Объёмная рентгеновская реконструкция непосредственно в каньоне | Проверка положения мишени и критических органов перед облучением | Дополнительная визуализационная доза и возможность артефактов |
| Поверхностно-контролируемая радиотерапия | Оптическое трёхмерное сканирование поверхности тела | Бесконтактный контроль укладки и движений пациента | Поверхность тела не всегда точно отражает положение внутренних органов |
Таким образом, лазерная система является геометрическим ориентиром для точного и воспроизводимого размещения пациента перед включением терапевтического пучка. Она используется клиническим персоналом ежедневно, а не только при инженерном обслуживании ускорителя. При высокоточных методиках лазерная укладка не заменяет визуализацию, а формирует исходное положение для последующей верификации. Задача медицинского физика заключается в контроле совпадения лазерного, механического и радиационного изоцентров в пределах допусков, установленных для применяемой технологии облучения.