2) головной мозг
3) печень
4) красный костный мозг (+)
Красный костный мозг является наиболее радиочувствительной тканью среди перечисленных органов благодаря высокой митотической активности и наличию большого количества малодифференцированных гемопоэтических стволовых и клеток-предшественников. Согласно принципу Бергонье—Трибондо, радиочувствительность выше у клеток, которые активно делятся, менее дифференцированы и имеют длительный пролиферативный потенциал. Ионизирующее излучение вызывает повреждение ДНК, включая двунитевые разрывы, что приводит к апоптозу и митотической гибели клеток кроветворения.
Основным проявлением поражения костного мозга при значимом облучении является угнетение гемопоэза: сначала обычно снижается абсолютное число лимфоцитов, затем развиваются нейтропения, тромбоцитопения и анемия. При достаточно высокой дозе возможно формирование костномозговой формы острого лучевого синдрома с панцитопенией, инфекционными осложнениями и геморрагическим синдромом. Кожа также реагирует на излучение, однако для эритемы, эпиляции и лучевого дерматита требуются определённые пороговые дозы; клетки головного мозга в основном высокодифференцированы и относительно радиорезистентны, а печень занимает промежуточное положение.
| Ткань или орган | Относительная радиочувствительность | Клеточная основа | Типичные последствия облучения |
|---|---|---|---|
| Красный костный мозг | Очень высокая | Активно пролиферирующие малодифференцированные гемопоэтические клетки | Лимфопения, лейкопения, тромбоцитопения, анемия, панцитопения |
| Лимфоидная ткань | Очень высокая | Высокая чувствительность лимфоцитов к повреждению ДНК и апоптозу | Раннее снижение абсолютного числа лимфоцитов; иммунодефицит |
| Кожа | Высокая, но ниже, чем у кроветворной ткани | Пролиферация базальных клеток эпидермиса и волосяных фолликулов | Эритема, временная или стойкая эпиляция, сухой и влажный лучевой дерматит |
| Печень | Умеренная | Преимущественно дифференцированные гепатоциты; чувствительность зависит от объёма и режима облучения | Радиационно-индуцированное поражение печени, нарушение функции при значимой дозе |
| Головной мозг | Относительно низкая при однократном облучении | Преимущественно постмитотические нейроны | Неврологические реакции обычно возникают при высоких дозах или после облучения больших объёмов |
| Критерий тканевой реакции | Для детерминированных эффектов характерны пороговая доза и увеличение тяжести повреждения с ростом дозы; выраженность зависит также от мощности дозы, фракционирования и объёма облучённой ткани | ||
В клинической практике степень поражения костного мозга оценивают по динамике общего анализа крови с лейкоцитарной формулой, прежде всего по абсолютному числу лимфоцитов, нейтрофилов и тромбоцитов. При лучевой терапии учитывают объём функционирующего костного мозга и ограничивают его дозовую нагрузку, чтобы снизить риск гематологической токсичности. Таким образом, высокая радиочувствительность красного костного мозга определяется не анатомическим размером органа, а биологическими свойствами его клеточного состава.