2) стимуляцию клеточного деления
3) развитие организма
4) способность к репарации потенциально летального поражения
Высокие дозы ионизирующего излучения способны привести к гибели организма вследствие массового повреждения ДНК и гибели клеток. Наиболее значимы двунитевые разрывы ДНК, хромосомные аберрации и потеря способности клеток к репродукции; при превышении возможностей репарации это вызывает апоптоз, митотическую катастрофу или некроз. Особенно уязвимы ткани с высокой скоростью обновления — костный мозг, эпителий желудочно-кишечного тракта и гонады.
Гибель при общем облучении развивается как детерминированный (тканевая) эффект: существует пороговая доза, после превышения которой тяжесть поражения возрастает по мере увеличения дозы. При поражении костного мозга формируются лимфопения, панцитопения, инфекции и геморрагический синдром; при более высоких дозах присоединяется разрушение кишечного эпителия с диареей, обезвоживанием и сепсисом. При экстремальных дозах быстро нарушаются функции центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы и микроциркуляции, что приводит к смерти в течение часов или суток.
Прогноз определяется не только поглощённой дозой, но и её мощностью, видом излучения, равномерностью облучения, объёмом поражённых тканей и возможностью специализированной медицинской помощи. Для оценки тяжести общего радиационного поражения используют клиническую картину, динамику абсолютного числа лимфоцитов, цитогенетический анализ хромосомных аберраций и физическую дозиметрию. Ориентировочно летальная доза для 50% облучённых в течение 60 суток без полноценной медицинской помощи составляет около 3–4 Гр, однако диапазон существенно меняется в зависимости от условий облучения и лечения.
| Поглощённая доза при относительно равномерном облучении всего тела | Преимущественный синдром | Характерные проявления и прогноз |
|---|---|---|
| До 1 Гр | Субклиническое или лёгкое поражение | Возможны кратковременная тошнота и лимфопения; выраженный острый лучевой синдром обычно не формируется. |
| 1–2 Гр | Лёгкий костномозговой синдром | Угнетение кроветворения, снижение числа лимфоцитов и лейкоцитов; при своевременном наблюдении прогноз чаще благоприятный. |
| 2–6 Гр | Костномозговой синдром | Панцитопения, инфекции и кровотечения вследствие истощения гемопоэтических стволовых клеток; тяжесть и летальность зависят от дозы и лечения. |
| 6–10 Гр | Кишечный синдром с костномозговым компонентом | Тяжёлая диарея, рвота, нарушение барьерной функции кишечника, обезвоживание и септические осложнения; прогноз крайне серьёзный. |
| 10–20 Гр | Сосудисто-токсический или нейроваскулярный синдром | Нарушение сознания, атаксия, судороги, гемодинамическая нестабильность; смерть обычно наступает в течение часов или нескольких суток. |
| Более 3–4 Гр при равномерном облучении всего тела | Потенциально летальная доза | Возможна гибель значительной доли облучённых; показатель LD50/60 является ориентировочным и зависит от медицинской помощи и индивидуальных факторов. |
Таким образом, при больших дозах преобладает не стимуляция клеточного деления и не усиление репарации, а необратимое повреждение критических клеточных популяций и органов. Лечение острого радиационного поражения включает деконтаминацию при наличии загрязнения, интенсивную поддерживающую терапию, профилактику и лечение инфекций, трансфузионную поддержку и, по показаниям, применение факторов роста кроветворения или трансплантацию гемопоэтических клеток. При локальном облучении смерть всего организма не является обязательным исходом, но возможны тяжёлые тканевые реакции — эритема, лучевые ожоги, некроз и поздний фиброз.