2) увеличение дозы на поверхность кожи пациента (+)
3) воздухонепроницаемость
4) токсичность
Термопластическая маска используется для воспроизводимой иммобилизации пациента при лучевой терапии, особенно при облучении головы и шеи. Ее потенциальный недостаток связан с дозиметрическим, а не токсикологическим эффектом: материал маски располагается непосредственно над кожей и частично эквивалентен тканям по взаимодействию с излучением. В результате уменьшается кожесберегающий эффект мегавольтного фотонного пучка, а дозовый максимум смещается ближе к поверхности тела.
Маска также способствует образованию вторичных электронов и увеличивает электронное загрязнение пучка. Это приводит к повышению поверхностной дозы, особенно при тонких масках, малых воздушных зазорах, использовании наклонных пучков и сложных методиках лучевой терапии, включая IMRT и VMAT. Клинически эффект может проявляться усилением лучевой эритемы, сухого или влажного эпидермита и десквамации в зоне контакта маски с кожей; выраженность реакции зависит от суммарной дозы, фракционирования, толщины материала и индивидуальной чувствительности тканей.
Низкая фиксирующая способность не является типичным свойством правильно изготовленной термопластической маски: после формования она обеспечивает стабильное положение пациента и повторяемость укладки. Воздухонепроницаемость также не относится к характерным недостаткам, поскольку большинство изделий имеют перфорацию, а токсичность материала при стандартном применении не считается клинически значимой. Поэтому наиболее обоснованным ответом является увеличение дозы на поверхность кожи пациента.
| Фактор | Дозиметрический механизм | Возможное клиническое значение |
|---|---|---|
| Толщина термопластического материала | Чем больше тканеэквивалентная толщина, тем сильнее эффект болюса и смещение зоны дозового максимума к коже | Повышение поверхностной дозы и вероятности лучевой кожной реакции |
| Воздушный зазор между маской и кожей | Изменяет условия электронного равновесия и распределение вторичных электронов | Непредсказуемое изменение поверхностной дозы; значение оценивают при планировании |
| Энергия фотонного пучка | При мегавольтном облучении маска частично устраняет кожесберегающий эффект пучка | Чем ниже энергия и ближе область максимальной дозы к поверхности, тем заметнее влияние |
| IMRT и VMAT | Множество входных пучков и сегментов увеличивает вклад поверхностной и рассеянной дозы | Возможна клинически значимая суммация дозы в коже |
| Перфорация маски | Отверстия уменьшают среднюю толщину материала, но не исключают локального влияния участков пластика | Поверхностная доза неоднородна и зависит от геометрии поля и положения отверстий |
| Контроль дозы и состояния кожи | Оценивают дозу в коже при необходимости с помощью расчетных и экспериментальных методов | Позволяет своевременно корректировать уход за кожей и уменьшать риск выраженного эпидермита |
При планировании лечения влияние маски учитывают в системе расчета дозы в зависимости от используемой техники и характеристик материала. Особое внимание требуется при поверхностно расположенных мишенях, облучении головы и шеи и наличии факторов риска кожной токсичности. При выраженной кожной реакции оценивают соответствие укладки, состояние маски и необходимость коррекции поддерживающей терапии. Само наличие термопластической маски не является противопоказанием к лучевой терапии, поскольку ее преимущества в обеспечении точной иммобилизации обычно превышают данный дозиметрический недостаток.