2) уменьшении общей дозы на критические органы, расположенные глубже мишени
3) компенсации по некоторым направлениям недостатка ткани для формирования дозового поля (+)
4) улучшении визуализации мишени на планирующих томографических снимках
Болюс представляет собой тканеэквивалентный материал, размещаемый непосредственно на поверхности тела в зоне облучения. Его основное назначение — восполнить недостаток мягких тканей по ходу пучка, возникающий при неровном контуре тела, поверхностном расположении мишени или наличии анатомической впадины. Благодаря этому формируется более равномерное дозовое распределение и уменьшается риск недополучения дозы участками мишени, расположенными ближе к поверхности.
При фотонном облучении болюс изменяет условия электронного равновесия и смещает область максимума дозы, или build-up region, в сторону поверхности тела. В результате повышается поверхностная доза и обеспечивается покрытие поверхностной или подкожной мишени. При электронном облучении болюс также может изменять эффективную глубину пробега электронов и форму дозового поля. Таким образом, его применение является способом коррекции геометрии и дозового профиля, а не средством фиксации пациента или визуализации опухоли.
| Клиническая задача | Роль болюса или другого средства | Влияние на дозовое распределение |
|---|---|---|
| Поверхностная мишень | Болюс располагают над зоной опухоли или послеоперационного риска | Повышает дозу у поверхности и обеспечивает покрытие мишени в области build-up |
| Неровный контур тела | Болюс компенсирует впадины и локальный дефицит тканей | Снижает неоднородность дозы и уменьшает риск холодных участков |
| Изменение глубины максимума дозы | Используется тканеэквивалентная толщина материала | Максимум дозы смещается ближе к поверхности или на заданную глубину |
| Электронная терапия | Болюс изменяет эффективную толщину тканей перед мишенью | Корректируются пробег электронов, поверхностная доза и соответствие мишени |
| Иммобилизация | Применяются термопластические маски, вакуумные матрасы и другие фиксирующие устройства | Уменьшаются движения пациента, но целенаправленно не компенсируется дефицит тканей |
| Защита критических органов | Используются экраны, коллиматоры, многолепестковые диафрагмы и оптимизация пучков | Ограничивается облучение органов риска; это не является основной функцией болюса |
| Визуализация мишени | Применяются КТ, МРТ, ПЭТ и контрастирование при необходимости | Уточняется анатомия и объемы планирования, тогда как болюс дозиметрически модифицирует пучок |
Выбор материала и его толщины выполняют с учетом энергии и вида излучения, глубины мишени, контура поверхности и требований к однородности дозы. Болюс должен плотно прилегать к коже; воздушные зазоры способны вызвать недооценку поверхностной дозы и нарушить расчетную геометрию. Его применение обязательно учитывают при компьютерной томографии для планирования, поскольку материал влияет на расчет дозы и эквивалентную толщину тканей. Основной дозиметрический эффект болюса заключается в компенсации отсутствующей ткани и корректировке распределения дозы вблизи поверхности.