2) динамическое фракционирование (+)
3) гиперфракционирование
4) гипофракционирование
Динамическое фракционирование — это планируемый режим лучевой терапии, при котором параметры фракций изменяются на разных этапах курса. Основным признаком является непостоянная доза за одну фракцию: например, после начального этапа со стандартной дозой может выполняться этап дополнительного облучения с иной дозой за фракцию. Изменение проводится заранее по лечебному плану, а не является следствием случайного отклонения или технической ошибки.
Биологический смысл такого подхода связан с необходимостью управлять соотношением между вероятностью контроля опухоли и риском повреждения нормальных тканей. Для оценки комбинированных этапов используют биологически эффективную дозу: BED = nd[1 + d/(α/β)], где n — число фракций, d — доза за фракцию, а α/β характеризует радиочувствительность ткани к изменению размера фракции. При динамической схеме этапы рассчитывают раздельно с учетом суммарной дозы, размера фракции и общего времени лечения, после чего оценивают их совокупный биологический эффект.
| Режим | Доза за фракцию | Организация курса | Отличительный критерий |
|---|---|---|---|
| Обычное фракционирование | Обычно постоянная, около 1,8–2,0 Гр | Как правило, 1 фракция в сутки, 5 раз в неделю | Параметры фракций сохраняются практически неизменными на протяжении курса |
| Динамическое фракционирование | Изменяется между этапами лечения | Курс состоит из фаз с различными параметрами облучения | Непостоянная доза за фракцию является определяющим признаком |
| Гиперфракционирование | Меньше стандартной, часто около 1,1–1,2 Гр | Две и более фракции в сутки при интервалах между ними | Уменьшение дозы за фракцию при увеличении числа фракций; не обязательно динамический режим |
| Гипофракционирование | Выше стандартной, обычно более 2 Гр | Меньшее число фракций, нередко сокращенный курс | Увеличение дозы за фракцию при сохранении или уменьшении суммарной длительности лечения |
| Ускоренное фракционирование | Может оставаться стандартной | Сокращение общего времени лечения за счет дополнительных фракций или уменьшения перерывов | Ключевым является уменьшение длительности курса, а не обязательное изменение дозы за фракцию |
| Этап boost в составе динамической схемы | Может отличаться от дозы на основном этапе | После облучения основного объема проводится дополнительное облучение опухоли или зоны высокого риска | Является примером фазового изменения параметров при заранее рассчитанном плане |
Выбор режима зависит от локализации опухоли, объема мишени, радиочувствительности новообразования и толерантности органов риска. При планировании динамического курса необходимо отдельно документировать параметры каждой фазы, включая число фракций, дозу за фракцию и интервалы между сеансами. Медицинский физик контролирует суммарную физическую и биологически эквивалентную дозу, а также соответствие фактической реализации утвержденному плану лечения.