2) ежедневно 2 раза в день (+)
3) когда того пожелает сам пациент
4) только во время приступного периода
Пикфлоуметрию при бронхиальной астме проводят ежедневно утром и вечером, обычно до применения бронхолитика. Двукратные измерения позволяют оценивать не только абсолютное значение пиковой скорости выдоха (ПСВ), но и её суточные колебания. Для каждого измерения выполняют несколько форсированных выдохов после полного вдоха и фиксируют наилучший технически правильный результат.
ПСВ отражает степень проходимости крупных дыхательных путей и зависит от выраженности бронхиальной обструкции. При астме характерна вариабельность бронхиального сопротивления: утром показатели нередко ниже, чем вечером, а их снижение может предшествовать появлению выраженных симптомов. Средняя суточная вариабельность ПСВ более 10% у взрослых и более 13% у детей рассматривается как признак вариабельного ограничения воздушного потока и поддерживает диагноз астмы при соответствующей клинической картине.
Регулярный дневник ПСВ помогает оценивать контроль заболевания, эффективность базисной терапии и своевременно выявлять ухудшение состояния. Измерения только во время приступа не позволяют установить индивидуальную лучшую ПСВ и проследить динамику заболевания; при обострении частота контроля может дополнительно увеличиваться по клиническим показаниям.
| Параметр | Практический принцип | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Время измерения | Утром и вечером, желательно в одно и то же время | Позволяет сопоставлять показатели и выявлять суточную вариабельность бронхиальной проходимости |
| Связь с ингаляционной терапией | Предпочтительно измерять до применения бронхолитика и других ингаляционных препаратов | Фиксируется исходная выраженность обструкции и затем может оцениваться ответ на лечение |
| Количество попыток | Обычно выполняют три форсированных выдоха с короткими интервалами; записывают лучший воспроизводимый результат | Снижается влияние технических ошибок, недостаточного вдоха и неполного выдоха |
| Суточная вариабельность | Оценивают различия между утренней и вечерней ПСВ за несколько дней | Значения более 10% у взрослых и более 13% у детей характерны для вариабельного ограничения воздушного потока |
| Персональный лучший показатель | Определяют по наиболее высоким стабильным значениям в период хорошего контроля астмы | Используется для индивидуальной оценки ухудшения и построения письменного плана действий |
| Снижение ПСВ | Сопоставляют с персональным лучшим значением, симптомами и потребностью в препарате для купирования симптомов | Стойкое или нарастающее снижение может указывать на потерю контроля и необходимость коррекции терапии |
| Обострение астмы | Контроль проводят чаще, если это предусмотрено планом лечения и состоянием пациента | Динамика ПСВ дополняет клиническую оценку, но не заменяет оценку одышки, частоты дыхания и сатурации |
Таким образом, двукратное ежедневное измерение является стандартным режимом самоконтроля, позволяющим выявлять ранние признаки ухудшения бронхиальной проходимости. Результаты необходимо интерпретировать с учётом правильности техники, индивидуального лучшего значения и клинических симптомов. Пикфлоуметрия дополняет спирометрию и не заменяет её при первичной диагностике или уточнении степени бронхиальной обструкции.