2) конвенциональным фракционированием (+)
3) радиохирургией
4) гиперфракционированием
Отмеченная схема соответствует конвенциональному, или обычному, фракционированию: очаговую дозу около 1,8–2,0 Гр подводят однократно в сутки, как правило 5 дней в неделю, с перерывом на выходные. Суммарная доза и продолжительность курса зависят от локализации опухоли, ее радиочувствительности, объема облучения и толерантности окружающих органов; в большинстве радикальных программ она формируется из нескольких десятков фракций.
Радиобиологическая основа метода связана с разделением общей дозы на фракции. В промежутках между сеансами нормальные ткани успевают частично восстановить сублетальные повреждения, а в опухоли реализуются перераспределение клеток по фазам клеточного цикла и репопуляция, что повышает различия в радиочувствительности опухолевой и здоровой тканей. Такой режим позволяет поддерживать приемлемое соотношение между вероятностью контроля опухоли и риском поздних лучевых осложнений.
Гипофракционирование предполагает увеличение разовой дозы свыше 2 Гр и уменьшение числа сеансов, тогда как гиперфракционирование — применение меньших разовых доз, обычно более двух фракций в сутки при сокращенных интервалах между ними. Радиохирургия не является синонимом стандартного ежедневного курса: это стереотаксическое подведение высокой дозы за одну или несколько фракций с максимально точной локализацией мишени.
| Режим лучевой терапии | Разовая доза | Типичная частота | Основная характеристика |
|---|---|---|---|
| Конвенциональное фракционирование | Около 1,8–2,0 Гр | 1 раз в сутки, 5 дней в неделю | Стандартное разделение суммарной дозы на фракции с учетом восстановления нормальных тканей |
| Гипофракционирование | Более 2 Гр | Обычно 1 раз в сутки, меньшее число сеансов | Сокращает общую длительность лечения; требует оценки повышенной биологической нагрузки на поздно реагирующие ткани |
| Гиперфракционирование | Менее 1,8–2,0 Гр | Две и более фракции в сутки | Позволяет увеличить число фракций, иногда сохраняя или повышая суммарную дозу при ограничении токсичности |
| Ускоренное фракционирование | Чаще стандартная или умеренно сниженная | Более 5 фракций в неделю либо несколько фракций в сутки | Сокращает общее время курса для уменьшения репопуляции опухолевых клеток |
| Стереотаксическая радиохирургия | Высокая доза за фракцию | Одна или несколько фракций | Прецизионное облучение небольшого очага с крутым градиентом дозы и жесткой иммобилизацией |
| Паллиативное укрупненное фракционирование | Часто более 2 Гр, по специальной схеме | Небольшое число сеансов | Ориентировано преимущественно на быстрое уменьшение боли, кровотечения или компрессионного синдрома |
Таким образом, сочетание дозы 2 Гр за фракцию и пяти сеансов в неделю является классическим признаком конвенционального фракционирования. Выходные интервалы учитываются при планировании общего времени курса и восстановлении нормальных тканей. Выбор и коррекция режима выполняются с учетом линейно-квадратичной модели, суммарной дозы, органа риска и клинической цели лечения.