2) брадикардия
3) потеря сознания
4) розовая кожа
Тахикардия является типичной ранней компенсаторной реакцией на острую кровопотерю. Уменьшение объёма циркулирующей крови снижает венозный возврат, наполнение желудочков и сердечный выброс. В ответ активируется симпатоадреналовая система: повышаются частота сердечных сокращений и сократимость миокарда, происходит периферическая вазоконстрикция. Поэтому учащённый пульс часто появляется раньше выраженного снижения артериального давления и помогает временно поддерживать перфузию жизненно важных органов.
Бледность кожных покровов обусловлена спазмом периферических сосудов, а слабость — снижением доставки кислорода к тканям. При прогрессировании гиповолемии компенсаторные механизмы истощаются, нарастают артериальная гипотензия, олигурия, нарушение сознания и признаки геморрагического шока. Брадикардия для острой кровопотери нехарактерна, хотя может встречаться на терминальной стадии либо при влиянии лекарственных препаратов и сопутствующих нарушениях проводимости.
| Класс геморрагического шока | Ориентировочная кровопотеря | Частота пульса | Артериальное давление и перфузия | Состояние пациента |
|---|---|---|---|---|
| I | До 15% ОЦК | Обычно менее 100 в минуту | Как правило, сохранены; периферическая перфузия слегка нарушена | Минимальные симптомы, возможна тревожность |
| II | 15–30% ОЦК | 100–120 в минуту | Пульсовое давление может снижаться, артериальное давление иногда ещё сохраняется | Слабость, бледность, холодные конечности, уменьшение диуреза |
| III | 31–40% ОЦК | 120–140 в минуту | Выраженная гипотензия, значительное нарушение тканевой перфузии | Спутанность сознания, олигурия, выраженная бледность |
| IV | Более 40% ОЦК | Более 140 в минуту либо терминальная брадикардия | Критическая гипотензия, резкое снижение сердечного выброса | Летаргия, потеря сознания, анурия, угроза остановки кровообращения |
Оценивать кровопотерю следует комплексно: по динамике пульса и давления, температуре и цвету кожи, времени капиллярного наполнения, уровню сознания и диурезу. Отсутствие тахикардии не исключает тяжёлую кровопотерю у пациентов, принимающих β-адреноблокаторы, у пожилых людей и при истощении компенсаторных возможностей. При подозрении на геморрагический шок необходимы немедленное устранение источника кровотечения, обеспечение венозного доступа, кислородная поддержка и неотложная инфузионно-трансфузионная терапия по клиническим показаниям.