2) тики
3) ритуалы (+)
4) привычки
Ритуалы относятся к компульсивным действиям, поскольку представляют собой повторяющиеся поведенческие или мысленные акты, выполняемые по внутреннему принуждению. Обычно они направлены на снижение тревоги, предотвращение предполагаемого несчастья или нейтрализацию навязчивых мыслей, хотя объективной связи между действием и предотвращаемым событием нет. Типичные примеры — многократная проверка замков, мытьё рук по определённой схеме, пересчёт предметов, мысленное повторение слов или молитв.
Психологический механизм компульсии связан с отрицательным подкреплением: после выполнения ритуала напряжение кратковременно уменьшается, что закрепляет поведение и поддерживает патологический цикл. В отличие от обычной привычки, ритуал переживается как необходимый, нередко сопровождается сомнениями и навязчивыми страхами, а пациент может осознавать его чрезмерность, но испытывать значительные трудности при сопротивлении. Клинически значимыми признаками являются повторяемость, стереотипность, выраженный дистресс или нарушение повседневного функционирования; наиболее характерны такие проявления для обсессивно-компульсивного расстройства.
| Признак | Компульсивный ритуал | Тик | Привычка | Патологическое влечение |
|---|---|---|---|---|
| Ведущий механизм | Нейтрализация тревоги или предотвращение опасения | Кратковременный непроизвольный моторный или вокальный импульс | Автоматизированное повторение знакомого действия | Интенсивное стремление к действию или получению объекта |
| Связь с навязчивыми мыслями | Часто имеется; действие выполняется в ответ на обсессию | Обычно отсутствует | Отсутствует | Не обязательна; поведение может быть эго-синтонным |
| Целенаправленность | Субъективно направлено на предотвращение события или снижение напряжения | Целенаправленность минимальна или отсутствует | Практическая цель обычно утрачена вследствие автоматизации | Направлено на немедленное удовлетворение потребности или влечения |
| Контролируемость | Временно подавляется, но с нарастанием тревоги и внутреннего напряжения | Может кратко сдерживаться с ощущением нарастающего позыва | Обычно легко изменяется при осознанном контроле | Сопротивление затруднено, особенно при выраженной зависимости или импульсивности |
| Отношение пациента | Нередко критическое: действие признаётся избыточным или бессмысленным | Часто сохраняется осознание непроизвольности симптома | Обычно не воспринимается как симптом заболевания | Может быть частично или полностью оправдано самим пациентом |
| Диагностическая принадлежность | Типичны для обсессивно-компульсивного расстройства и родственных состояний | Характерны для тикозных расстройств, синдрома Туретта | Встречаются у здоровых лиц и при различных поведенческих расстройствах | Наблюдаются при расстройствах влечений, зависимостях и некоторых органических состояниях |
При диагностике необходимо уточнять, какую функцию выполняет повторяющееся действие и что происходит при попытке его прекращения. Основным психотерапевтическим подходом при обсессивно-компульсивном расстройстве является когнитивно-поведенческая терапия с экспозицией и предотвращением ритуальной реакции. При среднетяжёлом и тяжёлом течении применяются препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, а тактика лечения определяется выраженностью симптомов и сопутствующими расстройствами.