2) объем, который включает в себя визуализируемую опухоль и зоны субклинического распространения опухолевого процесса (+)
3) объем, который включает в себя только визуализируемую опухоль
4) весь объем облучения
В классификации Международной комиссии по радиационным единицам и измерениям (МКРЕ, ICRU) CTV (clinical target volume) — клинический объём мишени. Он включает макроскопически определяемую опухоль, то есть GTV, и прилежащие ткани, в которых существует риск микроскопического, или субклинического, распространения злокачественного процесса. Субклиническая опухолевая инфильтрация обычно не визуализируется на КТ, МРТ или ПЭТ, поэтому границы CTV определяют с учётом типа опухоли, её стадии, характера роста, патоморфологических данных и типичных путей лимфогенного либо периневрального распространения.
Таким образом, CTV шире видимой опухоли и отражает клинически обоснованный объём, который необходимо подвергнуть лечебной дозе для снижения риска локорегионарного рецидива. Его не следует отождествлять с PTV: к CTV дополнительно прибавляют внутренний и установочный запасы, учитывающие физиологические движения органов и погрешности позиционирования пациента. Органы риска (OAR) являются отдельной категорией, а весь объём облучения не ограничивается клинической мишенью и может включать ткани, получающие рассеянную или низкодозовую радиацию.
| Обозначение | Полное название | Содержание объёма | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| GTV | Gross Tumor Volume | Визуализируемая или пальпируемая макроскопическая опухоль, включая поражённые лимфатические узлы | Определяется по данным визуализации, эндоскопии, операции и клинического обследования |
| CTV | Clinical Target Volume | GTV и/или ткани с предполагаемым субклиническим распространением опухоли | Формируется по биологии опухоли, путям распространения и риску микроскопической болезни |
| ITV | Internal Target Volume | CTV с внутренним запасом на физиологические движения и изменения формы или положения органов | Особенно важен при дыхательных движениях, наполнении кишечника и изменении объёма мочевого пузыря |
| PTV | Planning Target Volume | CTV или ITV с установочным запасом на погрешности укладки и воспроизведения положения пациента | Используется для планирования так, чтобы предписанная доза с высокой вероятностью покрыла мишень |
| OAR | Organ at Risk | Органы и ткани, чувствительные к ионизирующему излучению и ограничивающие дозу | Для них устанавливают дозовые ограничения с целью уменьшения вероятности осложнений |
| PRV | Planning Organ at Risk Volume | OAR с дополнительным запасом на движения и неопределённости позиционирования | Помогает надёжнее соблюдать ограничения для критических органов при планировании |
| Treated Volume | Объём лечения | Объём, получающий дозу, необходимую для достижения лечебной цели согласно плану | Может отличаться от PTV и не является синонимом CTV |
Размер и конфигурация CTV не сводятся к фиксированному геометрическому отступу от опухоли: они зависят от конкретной нозологии и клинической ситуации. После радикальной операции CTV может включать ложе удалённой опухоли и регионарные зоны риска, даже если остаточная опухоль не определяется. При лучевой терапии под контролем изображений правильное выделение CTV остаётся исходным этапом, поскольку последующие запасы ITV и PTV рассчитываются относительно этой клинической мишени.