2) весь объем облучения
3) клинический объем мишени с отступом на возможные геометрические неточности, возникающие только на этапе лечения
4) клинический объем мишени с отступом на возможные геометрические неточности, возникающие только на этапе предлучевой подготовки
PTV (planning target volume, планируемый объем мишени) — геометрическое понятие, используемое для формирования лечебного плана. Он включает клинический объем мишени (CTV) и дополнительный отступ, компенсирующий возможные пространственные отклонения между запланированным и фактическим положением мишени. Такие отклонения могут быть связаны с неточностями иммобилизации и укладки пациента, воспроизводимостью предлучевой подготовки, настройкой оборудования, а также с внутренними движениями органов и изменением их положения во время курса лучевой терапии.
Основная цель PTV — обеспечить получение CTV предписанной дозы с приемлемой вероятностью, несмотря на геометрическую неопределенность. Размер отступа определяется индивидуально с учетом техники лечения, точности верификации положения пациента, внутрифракционной и межфракционной подвижности органов, а также используемой модели расчета. PTV не является всем объемом облучения : последний описывает объем тканей, получающих значимую дозу, тогда как PTV относится непосредственно к планированию покрытия мишени.
| Объем | Содержание | Основное назначение |
|---|---|---|
| GTV | Макроскопически определяемый объем опухоли по данным визуализации, осмотра или операции | Отражает видимую или пальпируемую опухолевую ткань |
| CTV | GTV и/или предполагаемые зоны микроскопического распространения опухоли | Определяет клинически значимый объем, который необходимо подвергнуть лечебному воздействию |
| ITV | CTV с учетом физиологических внутренних движений и изменений положения органов | Компенсирует внутреннюю подвижность мишени, например дыхательные движения |
| PTV | CTV или ITV с дополнительным геометрическим отступом на ошибки позиционирования и воспроизводимости лечения | Обеспечивает требуемое покрытие мишени предписанной дозой при наличии геометрической неопределенности |
| Терапевтический объем | Объем, охватываемый выбранной изодозой, признанной достаточной для достижения цели лечения | Характеризует фактическое дозовое покрытие в плане лечения |
| Облучаемый объем | Объем тканей, получающий дозу, значимую с точки зрения радиационной защиты и переносимости | Используется для оценки облучения нормальных тканей и риска поздних реакций |
Таким образом, PTV формируется не только за счет анатомического объема опухоли, но и за счет учета ошибок, возникающих на этапах подготовки и проведения лучевой терапии. Его величина должна быть достаточной для защиты от геометрических промахов, но не чрезмерной, поскольку увеличение отступа повышает дозовую нагрузку на окружающие органы риска. При высокоточной лучевой терапии размер PTV может уменьшаться благодаря надежной иммобилизации и ежедневной визуализации положения пациента. Корректное разграничение PTV, терапевтического и облучаемого объемов необходимо для оценки качества плана и баланса между эффективностью и токсичностью лечения.