2) 10
3) 5 (+)
4) 15
Рекомендации МКРЕ (ICRU) 62 направлены на обеспечение адекватного и максимально равномерного облучения планируемого объёма мишени (PTV). В учебной формулировке допустимое отклонение дозы от назначенного значения принимают равным 5%. Это означает, что существенная часть PTV должна получать дозу, близкую к предписанной, без выраженных зон недооблучения или переоблучения.
Требование однородности имеет клиническое значение: недополучение дозы в части PTV может снизить вероятность локального контроля опухоли, а чрезмерная доза повышает риск лучевых осложнений. Оценка проводится по распределению дозы в объёме мишени, изодозным картам и дозово-объёмной гистограмме; анализируют минимальную, максимальную и репрезентативную дозу. Значения 10–20% свидетельствовали бы о чрезмерной неоднородности и не соответствовали бы принципам качественного планирования лучевой терапии.
| Объём или показатель | Определение | Значение для планирования |
|---|---|---|
| GTV | Макроскопически определяемый объём опухоли | Основная видимая или пальпируемая мишень, подлежащая непосредственному облучению |
| CTV | GTV с зоной возможного микроскопического распространения | Учитывает субклиническое поражение, не визуализируемое при обследовании |
| ITV | CTV с учётом физиологических перемещений внутренних органов и опухоли | Компенсирует дыхательные и другие внутренние движения мишени |
| PTV | ITV с дополнительным отступом на погрешности укладки и воспроизведения положения пациента | Именно в этом объёме должна быть обеспечена требуемая однородность дозы |
| Предписанная доза | Доза, установленная планом лечения для целевого объёма | С ней сравнивают фактически распределённую дозу в PTV |
| Однородность дозы | Степень близости дозы в различных участках PTV к назначенному значению | Чем меньше отклонения, тем ниже риск недооблучения мишени и локальных горячих зон |
| Допустимое отклонение | В учебной интерпретации рекомендаций МКРЕ 62 — около 5% | Используется как ориентир приемлемого соответствия распределения дозы предписанию |
Точность 5% следует рассматривать как требование к качеству дозиметрического планирования и контролю его воспроизводимости. Проверка включает верификацию расчёта, контроль положения пациента и сопоставление планируемой дозы с фактически реализованной. При выявлении значительной неоднородности план должен быть пересмотрен с учётом формы мишени, близости органов риска и возможностей применяемой техники облучения.