2) винтообразная
3) поперечная (+)
4) косая
Для изолированного диафизарного перелома лучевой или локтевой кости наиболее типична поперечная линия, особенно при прямом ударе по предплечью. Такая травма вызывает локальное сгибание кости: зона максимального напряжения формируется поперечно к ее продольной оси, поэтому разрыв кортикального слоя проходит перпендикулярно оси кости. Классический пример — изолированный перелом диафиза локтевой кости по типу перелома от удара .
Поперечный перелом обычно сопровождается локальной болезненностью, отеком, деформацией, патологической подвижностью и крепитацией, однако эти признаки не являются специфичными для формы линии перелома. Решающее значение имеет рентгенография предплечья в прямой и боковой проекциях с обязательной оценкой локтевого и лучезапястного суставов. Это необходимо для исключения повреждения Монтеджи — перелома локтевой кости с вывихом головки лучевой, и повреждения Галеацци — перелома лучевой кости с нарушением стабильности дистального лучелоктевого сустава.
Косая и винтообразная линии чаще формируются при сочетании сгибания с ротацией или при передаче скручивающей нагрузки; продольная линия встречается значительно реже и обычно связана с направленным осевым воздействием. Поэтому выбранный вариант отражает наиболее характерный механизм изолированного повреждения одной кости предплечья, а не абсолютное правило для всех переломов этой области. Оценка характера линии важна для прогноза стабильности отломков и выбора метода фиксации.
| Тип линии перелома | Преимущественный механизм | Клиническое и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Поперечная | Прямой удар, локальное сгибание кости | Характерна для изолированного диафизарного перелома, особенно локтевой кости; при смещении часто формируется угловая деформация |
| Короткая косая | Сгибание с небольшим компонентом сдвига | Может имитировать поперечный перелом, но имеет косое направление и менее устойчивую поверхность сопоставления |
| Длинная косая | Выраженное сгибание и сдвигающая нагрузка | Увеличивает риск вторичного смещения и укорочения; требует тщательной оценки длины и оси предплечья |
| Винтообразная | Скручивание конечности вокруг продольной оси | Имеет спиральный ход; нередко сопровождается значительным повреждением мягких тканей и ротационной нестабильностью |
| Продольная | Преимущественно осевая нагрузка | Встречается редко; линия ориентирована вдоль оси кости и может быть неполной либо сочетаться с другими типами разрушения |
| Оскольчатая | Высокоэнергетическая травма или прямое воздействие большой силы | Образуются промежуточные фрагменты, нарушается стабильность; повышается значение хирургической фиксации и контроля кровоснабжения |
При переломах обеих костей предплечья или при подозрении на повреждения Монтеджи и Галеацци тактика определяется не только формой линии, но и состоянием суставов, длиной костей и ротационной стабильностью. У взрослых смещенные диафизарные переломы часто требуют открытой репозиции и внутренней фиксации пластинами. После лечения необходимо контролировать восстановление пронации и супинации, поскольку даже небольшая угловая или ротационная деформация существенно ограничивает функцию предплечья.