2) уменьшение кровотечения при распространенном раке шейки/тела матки, бронхов и так далее
3) облегчение болевого синдрома при костных метастазах
4) уменьшение обструкции при стенозе пищевода, сдавление верхней полой вены при раке легкого и так далее
Паллиативная лучевая терапия проводится при распространённом или рецидивном злокачественном процессе, когда радикальное устранение опухоли невозможно либо не соответствует клинической ситуации. Её основная цель — уменьшение выраженности симптомов, связанных с опухолевым ростом, улучшение качества жизни и, в ряде случаев, профилактика опасных осложнений. Поэтому полная эрадикация опухоли и излечение пациента не относятся к обязательным целям паллиативного облучения.
Терапевтический эффект обусловлен повреждением ДНК опухолевых клеток, подавлением их пролиферации и уменьшением объёма опухолевой ткани. При кровотечении дополнительное значение имеют снижение опухолевой васкуляризации и уменьшение хрупкости сосудов; при болях в костях — подавление опухолевого поражения и уменьшение стимуляции периоста. Уменьшение опухолевого конгломерата может восстановить проходимость пищевода или бронха, снизить компрессию верхней полой вены и устранить другие проявления локального масс-эффекта.
В отличие от радикальной лучевой терапии, паллиативное облучение планируется с учётом ожидаемой продолжительности жизни, общего состояния, симптомной нагрузки, радиочувствительности опухоли и риска повреждения органов. Используются сокращённые курсы и различные режимы фракционирования, позволяющие получить быстрый клинический эффект при минимальной нагрузке для пациента. Даже при выраженном уменьшении опухоли или длительном контроле симптомов лечение остаётся паллиативным, если не ставится задача полного уничтожения опухолевого процесса.
| Критерий | Паллиативная лучевая терапия |
|---|---|
| Основная цель | Облегчение симптомов, улучшение качества жизни и предупреждение осложнений |
| Типичные показания | Болевые костные метастазы, опухолевое кровотечение, обструкция пищевода или бронха, синдром верхней полой вены |
| Клинический критерий эффективности | Уменьшение боли, кровопотери, одышки, дисфагии, признаков венозного застоя или других симптомов |
| Радикальная цель | Не является обязательной; полная эрадикация опухоли и излечение не определяют показания к лечению |
| Выбор режима фракционирования | Определяется необходимой скоростью эффекта, прогнозом, функциональным статусом и переносимостью лечения |
| Оценка результата | Преимущественно клиническая: контроль симптомов и осложнений, а не только изменение размеров опухоли |
Таким образом, паллиативное облучение направлено прежде всего на симптоматический и локальный контроль опухолевого процесса. Оно может продлить период без тяжёлых проявлений заболевания, но не предполагает обязательного полного излечения. Выбор тактики требует сопоставления ожидаемой пользы, времени наступления эффекта и риска лучевой токсичности. При угрожающих обструктивных состояниях лучевая терапия может сочетаться с хирургическим или эндоваскулярным вмешательством.