2) переднее (+)
3) нижнее
4) заднее
При наружной ротации плеча в плечелопаточном суставе головка плечевой кости преимущественно смещается кпереди относительно суставной впадины лопатки. Это объясняется артрокинематикой выпуклой головки плечевой кости на вогнутой суставной поверхности: при наружной ротации происходит заднее качение суставной поверхности с одновременным передним скольжением. Поэтому правильным является переднее положение головки.
Описанное соотношение характерно для открытой кинематической цепи при относительно фиксированной лопатке. В реальном движении направление и выраженность трансляции зависят от положения руки, состояния капсульно-связочного аппарата, активности ротаторной манжеты и участия лопатки. Наружная ротация в сочетании с отведением особенно увеличивает нагрузку на передне-нижний комплекс плечевого сустава; появление боли или чувства нестабильности в таком положении может указывать на переднюю нестабильность или повреждение передне-нижнего суставного губо-капсульного комплекса.
Для клинической оценки важно отличать физиологическое небольшое переднее скольжение от патологической избыточной трансляции. Стабилизаторы плечевого сустава — подлопаточная мышца, сухожилия ротаторной манжеты, суставная губа и капсула — центрируют головку в суставной впадине и препятствуют чрезмерному смещению. Нарушение этого механизма может проявляться ограничением наружной ротации, болезненностью, ощущением выскальзывания или положительными тестами на переднюю нестабильность.
| Движение плеча | Основной компонент движения головки | Направление скольжения | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Наружная ротация | Заднее качение суставной поверхности | Переднее | При сочетании с отведением может провоцировать симптомы передней нестабильности |
| Внутренняя ротация | Переднее качение | Заднее | Избыточное ограничение или болезненность оцениваются при патологии задних отделов капсулы и ротаторной манжеты |
| Отведение | Верхнее качение | Нижнее | Нижнее скольжение необходимо для сохранения конгруэнтности суставных поверхностей |
| Приведение | Нижнее качение | Верхнее | При нарушении центрирования может усиливаться субакромиальное сближение |
| Наружная ротация + отведение | Передне-нижняя трансляция при недостаточности стабилизаторов | Кпереди и книзу | Провокационное положение при передней нестабильности плечевого сустава |
| Избыточная передняя трансляция | Нарушение центрирования головки | Кпереди относительно впадины | Возможны apprehension-тест, боль, чувство нестабильности и повторные вывихи |
Таким образом, переднее смещение головки при наружной ротации является закономерным артрокинематическим компонентом движения, а не самостоятельным признаком повреждения. Патологическим оно становится при чрезмерной амплитуде, болезненности или ощущении нестабильности. Наиболее значимо сочетание наружной ротации с отведением, поскольку в этом положении возрастает нагрузка на передние стабилизаторы плечевого сустава. Корректная оценка должна включать анализ объёма движений, качества центрирования головки и результатов специальных тестов.Учебный курс: тесты с ответами по остеопатии.