2) расчет лечебного плана
3) лечение пациента
4) выбор средств иммобилизации пациента
После оконтуривания мишени и органов риска формируется предписание на планирование облучения, которое направляется медицинскому физику. В нем указывают суммарную очаговую дозу, число фракций и разовую дозу, приоритеты покрытия мишени, допустимые дозовые ограничения для органов риска, а также особенности методики облучения. Контуры создают геометрическую основу плана, а предписание определяет клиническую цель и количественные критерии, которым должен соответствовать рассчитанный план.
Медицинский физик использует предписание для выбора техники, конфигурации пучков и оптимизации дозового распределения в системе планирования. После расчета оценивают покрытие планируемого объема мишени, конформность и однородность дозы, а также соответствие ограничений для органов риска. Сам расчет лечебного плана является следующим этапом и не может корректно выполняться без заранее заданных клинических параметров.
Иммобилизация пациента обычно выбирается и применяется до компьютерной томографии для планирования, поскольку ее задача — обеспечить воспроизводимое положение тела во время визуализации и последующих сеансов. Лечение начинается только после проверки и утверждения плана, включая физико-техническую верификацию. Поэтому непосредственным этапом после контурирования является именно создание предписания для планирования медицинскому физику.
| Этап | Основное содержание | Роль в подготовке лучевой терапии |
|---|---|---|
| Иммобилизация | Фиксация пациента в воспроизводимом положении с применением масок, вакуумных матрасов и других устройств | Выполняется преимущественно до планирующей визуализации; снижает внутрифракционные и межфракционные смещения |
| Планирующая визуализация | Получение КТ-изображений в положении лечения; при необходимости — совмещение с МРТ или ПЭТ | Создает анатомическую основу для трехмерного планирования и расчета дозы |
| Оконтуривание | Определение мишени и органов риска, включая GTV, CTV, PTV и соответствующие анатомические структуры | Формирует геометрические объемы, для которых должны быть заданы требования по дозе |
| Предписание на планирование | Задание дозы, фракционирования, приоритетов покрытия мишени и ограничений для органов риска | Следует после контурирования и служит исходным клиническим заданием медицинскому физику |
| Расчет лечебного плана | Оптимизация пучков и вычисление трехмерного распределения дозы с использованием дозиметрического алгоритма | Проводится на основании контуров и утвержденного предписания; результат подлежит клинической и физической оценке |
| Верификация и лечение | Проверка соответствия плана, проведение контроля качества и последующая реализация облучения | Осуществляются после утверждения плана; лечение не является непосредственным продолжением этапа контурирования |
Предписание связывает анатомическую информацию с клинической целью лечения и переводит контуры в измеримые требования к дозовому распределению. Ключевым критерием качества является достижение предписанной дозы в мишени при соблюдении установленных ограничений для органов риска. Изменение контуров или клинических целей требует пересмотра задания и, как правило, повторной оптимизации плана.