2) через 1 месяц
3) через 6 месяцев
4) через 1 год
После двусторонней овариэктомии у женщин, не достигших естественного менопаузального возраста, происходит резкое прекращение продукции эстрадиола и значительное снижение уровня андрогенов. Это формирует хирургическую менопаузу с быстрым развитием вазомоторных симптомов, нарушений сна и настроения, урогенитального синдрома, ускоренной потери костной массы и повышением отдалённых кардиометаболических рисков. Поэтому при отсутствии противопоказаний системную менопаузальную гормональную терапию начинают сразу после операции, как только позволяет клиническое состояние пациентки, а не откладывают на месяцы или годы.
Раннее назначение МГТ направлено на восполнение дефицита эстрогенов и профилактику последствий преждевременной гипоэстрогении. Отсрочка лечения не предотвращает послеоперационные осложнения, а лишь увеличивает продолжительность симптомов и период неблагоприятного влияния эстрогенного дефицита на костную ткань и сердечно-сосудистую систему. При сохранённой матке к эстрогену обязательно добавляют прогестаген для защиты эндометрия от гиперплазии; после гистерэктомии обычно применяют монотерапию эстрогеном.
Выбор препарата, дозы и пути введения определяется возрастом, выраженностью симптомов, наличием факторов риска и сопутствующих заболеваний. При повышенном риске венозных тромбоэмболий предпочтительнее трансдермальный эстрадиол, поскольку он в меньшей степени влияет на печёночный синтез факторов свёртывания, чем пероральные формы. Терапию регулярно пересматривают, обычно продолжая её как минимум до среднего возраста естественной менопаузы при ранней хирургической менопаузе.
| Клиническая ситуация | Гормональные изменения и риски | Тактика |
|---|---|---|
| Двусторонняя овариэктомия до естественной менопаузы | Внезапная гипоэстрогения, приливы, урогенитальные симптомы, ускоренная потеря костной массы | Системная МГТ начинается сразу после операции после стабилизации состояния и исключения противопоказаний |
| Матка сохранена | Эстроген стимулирует пролиферацию эндометрия | Комбинация эстрогена с прогестагеном в непрерывном или циклическом режиме для профилактики гиперплазии и рака эндометрия |
| Выполнена гистерэктомия | Риск гиперплазии эндометрия отсутствует | Обычно назначают монотерапию эстрогеном; необходимость дополнительных компонентов оценивают индивидуально |
| Повышенный риск венозной тромбоэмболии | Пероральные эстрогены могут усиливать печёночный синтез факторов свёртывания | При отсутствии абсолютных противопоказаний предпочтителен трансдермальный эстрадиол; решение принимается индивидуально |
| Изолированные урогенитальные симптомы при невозможности системной терапии | Локальный дефицит эстрогенов во влагалище и уретре | Рассматривают низкодозированный вагинальный эстроген; он не заменяет системную терапию при выраженной общей гипоэстрогении |
| Абсолютные противопоказания к МГТ | Риск прогрессирования заболевания или тромботических осложнений | Системную терапию не назначают; применяют негормональные методы и ведение совместно с профильным специалистом |
| Ранняя хирургическая менопауза без противопоказаний | Длительный дефицит эстрогенов повышает риск остеопороза и сердечно-сосудистых нарушений | МГТ обычно продолжают до среднего возраста естественной менопаузы с ежегодной переоценкой пользы и рисков |
Таким образом, немедленное начало терапии является принципом профилактики последствий внезапной хирургической гипоэстрогении. Перед назначением оценивают анамнез, характер операции, состояние молочных желёз и эндометрия, риск тромбозов и наличие необъяснимых кровянистых выделений. При появлении противопоказаний или изменении профиля риска схема лечения должна быть пересмотрена.