2) одним сеансом
3) 2-10 сеансами
4) более 100 сеансами
Стандартный курс протонной лучевой терапии обычно включает около 20–30 ежедневных фракций, проводимых в рабочие дни. При традиционном фракционировании разовая доза чаще составляет примерно 1,8–2,0 Гр (Гр относительно биологической эффективности, Гр(RBE)), а суммарная доза зависит от локализации опухоли, цели лечения и радиочувствительности тканей. Поэтому протонная терапия в типичном случае является многосессионным лечением, а не однократной процедурой.
Физическое преимущество протонов связано с пиком Брэгга: основная часть энергии выделяется на заданной глубине, после чего доза резко снижается. Это позволяет уменьшить облучение тканей за опухолью и снизить интегральную дозу, особенно при лечении опухолей у детей, вблизи головного мозга, спинного мозга и других критических органов. Однако данное преимущество не отменяет радиобиологических принципов фракционирования: разделение суммарной дозы на несколько сеансов способствует восстановлению нормальных тканей и повышает терапевтический индекс лечения.
| Режим протонной терапии | Ориентировочное число фракций | Типичные особенности |
|---|---|---|
| Традиционное фракционирование | 20–35 | Разовая доза около 1,8–2,0 Гр(RBE), лечение обычно проводится 5 раз в неделю |
| Умеренное гипофракционирование | 10–20 | Более высокая разовая доза при ограниченном объёме мишени и допустимой нагрузке на органы риска |
| Стереотаксическая протонная терапия | 1–5 | Высокая точность подведения дозы к небольшой мишени, строгие требования к иммобилизации и контролю положения |
| Однофракционное облучение | 1 | Применяется лишь в отдельных клинических ситуациях, а не как стандарт большинства протонных курсов |
| Паллиативная протонная терапия | 1–10 | Число сеансов определяется симптомами, прогнозом и необходимостью быстрого облегчения состояния |
| Детская и краниоспинальная терапия | Обычно 20–30 и более | Выбор протонов направлен на уменьшение дозы вне мишени и риска поздних осложнений, включая вторичные опухоли |
Фактический график определяют после радиотерапевтического планирования с учётом объёма мишени, близости органов риска, возраста пациента и цели лечения. В дозиметрическом плане учитывают относительную биологическую эффективность протонов, которую в клинической практике обычно принимают приблизительно равной 1,1 по сравнению с фотонами. Современные технологии позволяют сокращать число фракций у тщательно отобранных пациентов, но это не меняет того, что усреднённый стандартный курс чаще всего состоит из 20–30 сеансов.