2) первичную доврачебную, врачебную и специализированную (+)
3) только первичную специализированную
4) только первичную врачебную
Первичная медико-санитарная помощь является первым уровнем оказания медицинской помощи и направлена на профилактику, раннее выявление заболеваний, диагностику, лечение распространённых состояний, медицинскую реабилитацию и санитарно-гигиеническое просвещение. В соответствии с действующей организационной моделью она включает три взаимосвязанных компонента: первичную доврачебную, первичную врачебную и первичную специализированную медицинскую помощь. Поэтому правильным является вариант 2.
Первичная доврачебная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием, например фельдшером или медицинской сестрой, в пределах их компетенций. Первичная врачебная помощь предоставляется врачом-терапевтом, врачом общей практики, участковым педиатром и другими врачами первичного звена. Первичная специализированная помощь оказывается врачами-специалистами амбулаторно или в условиях дневного стационара, когда для диагностики и лечения требуются специальные знания и методы.
Ключевой принцип этой классификации — разграничение помощи по квалификации медицинского работника, объёму диагностических и лечебных мероприятий и сложности клинической ситуации. Первичная специализированная помощь не следует смешивать со специализированной медицинской помощью более высокого уровня: она также относится к первичной медико-санитарной помощи, но предоставляется профильным специалистом. При необходимости пациент направляется на следующий этап лечения с сохранением преемственности медицинского наблюдения.
| Компонент первичной помощи | Кто оказывает | Основные задачи | Типичные условия предоставления |
|---|---|---|---|
| Первичная доврачебная | Фельдшер, акушерка, медицинская сестра и другие специалисты со средним медицинским образованием | Первичная оценка состояния, профилактические мероприятия, простые диагностические и лечебные процедуры, доврачебная помощь | Фельдшерско-акушерский пункт, здравпункт, амбулатория |
| Первичная врачебная | Врач-терапевт, врач общей практики, участковый врач, врач-педиатр | Диагностика и лечение наиболее распространённых заболеваний, диспансерное наблюдение, профилактика осложнений | Поликлиника, врачебная амбулатория, кабинет общей врачебной практики |
| Первичная специализированная | Врач-специалист: хирург, невролог, кардиолог, эндокринолог и другие | Уточнение диагноза и лечение состояний, требующих профильной компетенции и специальных методов | Консультативный кабинет, специализированное отделение поликлиники, дневной стационар |
| Профилактическое направление | Медицинские работники первичного звена | Вакцинация, профилактические осмотры, диспансеризация, выявление факторов риска и ранних стадий заболеваний | Амбулаторные медицинские организации и выездные формы работы |
| Диагностико-лечебное направление | Врачи и средний медицинский персонал в пределах компетенций | Сбор анамнеза, физикальное обследование, базовые лабораторные и инструментальные исследования, назначение лечения | Амбулаторно, на дому, в дневном стационаре |
| Маршрутизация пациента | Медицинская организация первичного звена с участием профильных специалистов | Направление на специализированную или высокотехнологичную помощь при недостаточной эффективности или сложности первичного этапа | По медицинским показаниям, с передачей сведений и обеспечением преемственности |
Таким образом, первичная медико-санитарная помощь представляет не один вид консультации, а систему последовательно связанных уровней. Её структура позволяет начинать оказание помощи с наиболее доступного и рационального этапа, не ограничивая пациента только доврачебным или врачебным приёмом. Включение первичной специализированной помощи обеспечивает раннее участие профильного специалиста без обязательной госпитализации. Такая организация повышает доступность медицинской помощи и способствует своевременной диагностике заболеваний.