2) продромальном периоде (+)
3) периоде реконвалисценции
4) конце инкубационного периода
При коклюше наибольшая эпидемиологическая опасность приходится на продромальный, или катаральный, период заболевания. В это время происходит активное размножение Bordetella pertussis на слизистой оболочке дыхательных путей и интенсивное выделение возбудителя с аэрозольными частицами при кашле, чихании и разговоре. Клинически период часто напоминает обычную вирусную инфекцию: отмечаются насморк, умеренный кашель, субфебрилитет, поэтому больной нередко продолжает посещать коллектив и заражает окружающих.
Заразность начинает возрастать в конце инкубационного периода, достигает максимума в первые 1–2 недели болезни, соответствующие катаральной фазе, а затем постепенно снижается. В спазматическом периоде кашель становится типичным — приступообразным, с репризами и возможной рвотой, однако бактериовыделение обычно уже уменьшается. В периоде реконвалесценции возбудитель, как правило, не выделяется либо выделяется значительно реже, поэтому эпидемиологическая опасность существенно ниже.
Эпидемиологическое значение продромального периода особенно велико из-за сочетания высокой контагиозности и неспецифической симптоматики. Диагностически наиболее результативны в этот период посев отделяемого из носоглотки и ПЦР на B. pertussis; по мере увеличения длительности болезни чувствительность бактериологических методов снижается. Раннее выявление больного и начало этиотропной терапии макролидами позволяют сократить период заразности.
| Период заболевания | Основные клинические признаки | Выделение возбудителя и эпидемиологическая значимость |
|---|---|---|
| Конец инкубационного периода | Первые малоспецифические проявления или отсутствие симптомов | Заразность уже возможна, но обычно еще не достигает максимума |
| Продромальный (катаральный) период | Насморк, умеренный сухой кашель, небольшая лихорадка, постепенное усиление кашля | Максимальное бактериовыделение; наиболее высокая опасность для окружающих |
| Ранний спазматический период | Приступы кашля, серия кашлевых толчков, реприза, иногда рвота | Заразность сохраняется, но обычно снижается по сравнению с катаральной фазой |
| Поздний спазматический период | Приступы постепенно становятся реже и слабее, возможны осложнения гипоксии | Бактериовыделение обычно уменьшается; эпидемиологическая опасность ниже |
| Реконвалесценция | Уменьшение частоты приступов, остаточный кашель может сохраняться длительно | Остаточный кашель не означает сохранение высокой заразности; выделение возбудителя обычно прекращается |
| После эффективной антибактериальной терапии | Клиническое улучшение может наступать постепенно | После 5 суток адекватной терапии больной обычно считается не заразным; без лечения заразность может сохраняться до 3 недель от начала спазматического кашля |
Следовательно, правильным является указание на продромальный период как на фазу максимальной эпидемиологической опасности при коклюше. Ключевое значение имеют интенсивное бактериовыделение и отсутствие характерных приступов кашля, из-за чего инфекция часто остается нераспознанной. Контактных лиц обследуют и наблюдают, а для профилактики распространения инфекции используют раннюю изоляцию, антибиотикотерапию по показаниям и специфическую вакцинацию.