2) окрашивание
3) капиллярная реакция (+)
4) рентген
Капиллярная реакция является базовым клиническим методом контроля перфузии реваскуляризированного лоскута. При пробе на участок лоскута осторожно надавливают, вызывая его побледнение, после чего оценивают скорость восстановления исходной окраски. Возврат цвета обычно происходит в течение 1–2 секунд и свидетельствует о сохранённом капиллярном кровотоке; удлинение или отсутствие наполнения указывает на нарушение артериального притока.
Метод позволяет своевременно выявить сосудистые осложнения, поскольку микроциркуляция изменяется раньше появления выраженных структурных повреждений тканей. При венозном застое лоскут становится синюшным или багровым, отёчным, а капиллярное наполнение может быть патологически быстрым вследствие переполнения венозного русла. Результат оценивают в динамике и сопоставляют с цветом, температурой, тургором, кровоточивостью при пробе уколом и данными ультразвуковой допплерографии.
| Клинический признак | Нормальная перфузия | Недостаточность артериального притока | Венозный застой |
|---|---|---|---|
| Окраска | Розовая, равномерная | Бледная, мраморная или сероватая | Синюшная, багровая, иногда с пятнистостью |
| Капиллярная реакция | Восстановление цвета примерно за 1–2 секунды | Замедленная, более 2–3 секунд, либо отсутствует | Ускоренная, менее 1 секунды, на фоне венозного переполнения |
| Температура | Сопоставима с окружающими тканями | Снижена, лоскут холодный | Может быть нормальной в начале, затем снижается |
| Тургор и отёк | Мягкий, эластичный, без нарастающего отёка | Снижен, ткани дряблые | Повышен, лоскут напряжённый и отёчный |
| Кровоточивость при пробе уколом | Появляется алая кровь в умеренном количестве | Кровь отсутствует или выделяется в виде скудной тёмной капли | Выделяется тёмная венозная кровь, иногда обильно |
| Допплерографический сигнал | Сохраняется артериальный и венозный кровоток | Артериальный сигнал ослаблен или исчезает | Венозный сигнал изменён или отсутствует |
Капиллярная проба проста, неинвазивна и пригодна для частого повторения у постели пациента. Наиболее информативна не изолированная цифра, а тенденция её изменения по сравнению с предыдущими осмотрами. Внезапное замедление наполнения, побледнение или нарастающий цианоз требуют немедленной оценки сосудистой ножки и исключения перегиба, тромбоза или сдавления анастомоза.