2) палатинальную (блокаду в области большого нёбного отверстия)
3) резцовую (блокаду в области резцового отверстия) (+)
4) инфраорбитальную
Для обезболивания слизистой оболочки нёбной поверхности в области верхних резцов показана резцовая, или носонёбная, проводниковая анестезия. Местный анестетик вводят в проекции резцового отверстия, где проходит носонёбный нерв — ветвь верхнечелюстного нерва (V2). Блокада прерывает проведение болевой чувствительности от переднего отдела твёрдого нёба и прилежащей нёбной десны, обычно в пределах участка от клыка до клыка.
Анатомическим критерием выбора является соответствие зоны операции области иннервации нерва. Большой нёбный нерв выходит через большое нёбное отверстие и преимущественно обеспечивает чувствительность задних отделов твёрдого нёба, поэтому его блокада не является оптимальной для переднего нёбного отдела. Инфраорбитальная анестезия воздействует главным образом на ветви, иннервирующие кожу и слизистую верхней губы, переднюю поверхность верхней челюсти и пульпу отдельных передних зубов, но не обеспечивает надёжного обезболивания нёбной слизистой.
При проведении резцовой блокады важно учитывать высокую чувствительность резцового сосочка и ограниченное пространство в области резцового отверстия: раствор вводят медленно после предварительной аппликационной анестезии и аспирационной пробы. Для вмешательств, переходящих на боковые или задние отделы нёба, одной резцовой блокады может быть недостаточно и её дополняют блокадой большого нёбного нерва либо инфильтрацией по показаниям.
| Вид анестезии | Основной нерв или структура | Зона обезболивания | Применимость к нёбной слизистой в области резцов |
|---|---|---|---|
| Резцовая (носонёбная) | Носонёбный нерв, область резцового отверстия | Передний отдел твёрдого нёба и нёбная десна в области резцов, часто до клыков | Метод выбора |
| Палатинальная | Большой нёбный нерв, большое нёбное отверстие | Задние и боковые отделы твёрдого нёба, преимущественно в области премоляров и моляров | Не является оптимальной для переднего отдела |
| Инфраорбитальная | Подглазничный нерв и его альвеолярные ветви | Верхняя губа, боковая поверхность носа, передние отделы верхней челюсти; пульпа отдельных зубов | Нёбная слизистая обезболивается непредсказуемо или недостаточно |
| По Гоу—Гейтсу | Ствол нижнечелюстного нерва (V3) | Большая часть чувствительных ветвей нижней челюсти | Не соответствует операции на верхней челюсти |
| Топографический ориентир | Резцовый сосочек и резцовое отверстие позади центральных резцов | Место прохождения носонёбного сосудисто-нервного пучка | Определяет точку введения анестетика |
| Клинический результат | Блокада сенсорной передачи по носонёбному нерву | Исчезновение болевой чувствительности передней нёбной слизистой | Позволяет выполнять разрез, иссечение или пластику в данной зоне |
Выбор проводниковой анестезии определяется не названием операции, а топографией иннервации тканей. Для переднего нёбного отдела ключевым ориентиром служит резцовое отверстие, через которое проходит носонёбный нерв. При срединных и расширенных вмешательствах необходимо оценивать возможное перекрытие зон иннервации и при необходимости выполнять дополнительное обезболивание. Безболезненность при проверке операционного поля перед разрезом является обязательным критерием достаточности анестезии.