2) приостановить использование данной серии вакцины
3) создать комиссию по расследованию поствакцинального осложнения
4) проинформировать главного врача медицинской организации (+)
Абсцесс в месте введения АКДС через несколько дней после иммунизации не относится к обычной местной поствакцинальной реакции и расценивается как подозрение на поствакцинальное осложнение либо на нарушение асептики и техники введения. Врач, выявивший такое состояние, должен незамедлительно проинформировать главного врача медицинской организации. Это обеспечивает регистрацию случая, организацию медицинской помощи, оформление экстренного извещения и проведение предусмотренного санитарно-эпидемиологического расследования.
Автоматическая приостановка применения всей серии вакцины по одному локальному случаю не является первичным действием: решение принимают после оценки связи осложнения с качеством препарата, условиями его хранения, транспортирования и введения, особенно при выявлении групповых случаев. Создание комиссии и направление сведений в вышестоящие органы относятся к последующим организационным мероприятиям, которые организует руководство медицинской организации. Диагностически абсцесс подтверждают признаками ограниченного гнойного воспаления — болезненностью, гиперемией, уплотнением, локальной гипертермией, флюктуацией или гнойным отделяемым; для уточнения характера образования может применяться ультразвуковое исследование.
| Состояние | Основные признаки | Тактика и значение |
|---|---|---|
| Обычная местная реакция | Умеренная болезненность, гиперемия или инфильтрат без флюктуации и гнойного отделяемого; общее состояние обычно не нарушено | Наблюдение и симптоматическая помощь; признаков осложнения нет |
| Поствакцинальный инфильтрат | Плотное ограниченное образование в месте инъекции, без размягчения и выраженных признаков гнойного воспаления | Динамическое наблюдение; при сохранении или увеличении образования требуется осмотр врача |
| Стерильный абсцесс | Полость с асептическим содержимым, возможна флюктуация; бактериологическое исследование не выявляет возбудителя | Рассматривается как подозрение на поствакцинальное осложнение; необходимы регистрация и оценка причин |
| Бактериальный абсцесс | Нарастающая боль, яркая гиперемия, местная гипертермия, флюктуация, гной; возможны лихорадка и лейкоцитоз | Хирургическая консультация, ультразвуковая оценка и исследование отделяемого; лечение по показаниям |
| Флегмона | Разлитое воспаление без четкой капсулы, быстрое распространение отека и гиперемии, выраженная интоксикация | Неотложная медицинская помощь и хирургическое лечение; более тяжелое состояние, чем ограниченный абсцесс |
| Гематома | Кровоизлияние после повреждения сосуда, синюшность, болезненность; отсутствуют гной и типичная воспалительная флюктуация | Дифференциальная диагностика с абсцессом, при необходимости — ультразвуковое исследование |
До установления причины случай следует документировать с указанием наименования препарата, серии, дозы, даты и места введения, а также состояния пациента. При подозрении на гнойный процесс не проводят массаж и согревающие процедуры. При наличии флюктуации требуется очный осмотр хирурга; при вскрытии или пункции материал направляют на бактериологическое исследование. Таким образом, информирование главного врача является правильным первичным организационным действием, запускающим дальнейшее расследование и контроль безопасности иммунизации.