2) лейкемии
3) мезотелиомы
4) рака влагалища
Чрезмерное употребление алкоголя достоверно повышает риск колоректального рака, то есть злокачественных опухолей ободочной и прямой кишки. Международное агентство по изучению рака относит алкогольные напитки и этанол к канцерогенам 1-й группы; для опухолей толстой и прямой кишки характерна дозозависимая связь: по мере увеличения суммарного потребления риск возрастает, независимо от вида напитка.
Ключевое значение имеет превращение этанола в ацетальдегид под действием алкогольдегидрогеназы и ферментов микробиоты кишечника. Ацетальдегид образует ДНК-аддукты, нарушает репарацию генетического материала и способствует мутациям; дополнительную роль играют оксидативный стресс, хроническое повреждение слизистой, дефицит фолатов с нарушением метилирования ДНК и изменения кишечного микробиома. Эти процессы могут поддерживать последовательность аденома—карцинома , при которой диспластический полип постепенно приобретает признаки инвазивной опухоли.
Алкогольный анамнез является фактором риска, но сам по себе не устанавливает диагноз. Выявление колоректальной неоплазии основывается на скрининге тестами кала на скрытую кровь или фекальный иммунохимический тест с последующей колоноскопией; окончательная верификация выполняется при гистологическом исследовании биопсийного материала. Наиболее убедительным морфологическим признаком злокачественности служит инвазия опухолевых клеток за пределы мышечной пластинки слизистой.
| Локализация | Связь с алкоголем | Ведущий механизм или фактор риска | Основной принцип подтверждения |
|---|---|---|---|
| Ободочная и прямая кишка | Доказанная дозозависимая ассоциация | Ацетальдегид, оксидативный стресс, дефицит фолатов, дисбиоз и хроническое воспаление | Колоноскопия с биопсией и гистологическим исследованием |
| Полость рта и ротоглотка | Доказанная причинная связь, усиливающаяся при сочетании с курением | Прямое воздействие ацетальдегида и повреждение эпителия | Осмотр, эндоскопическая оценка, биопсия подозрительного очага |
| Пищевод | Доказанная связь, особенно для плоскоклеточного рака | Ацетальдегид, хроническое воспаление и синергизм с табачным дымом | Эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией |
| Печень | Связь преимущественно опосредованная и клинически значимая | Алкогольная болезнь печени, стеатогепатит, фиброз и цирроз как фон для гепатоцеллюлярной карциномы | Визуализация, оценка цирроза, опухолевые критерии и морфология по показаниям |
| Молочная железа | Доказанная ассоциация, включая даже относительно небольшие дозы | Гормональные эффекты, ацетальдегид и геномное повреждение | Маммография, ультразвуковое исследование и трепан-биопсия |
| Мезотелий плевры | Алкоголь не является ведущей установленной причиной | Основной фактор — воздействие асбеста; важны также профессиональные экспозиции | Лучевая диагностика и морфологическая верификация с иммуногистохимией |
| Влагалище | Не относится к типичным алкоголь-ассоциированным опухолям | Прежде всего персистирующая инфекция онкогенными типами ВПЧ и предшествующие интраэпителиальные поражения | Гинекологический осмотр, цитология или ВПЧ-тестирование, кольпоскопия и биопсия |
Профилактика включает снижение или прекращение употребления алкоголя, отказ от курения, поддержание нормальной массы тела и достаточное потребление пищевых волокон. Отсутствие жалоб не исключает предопухолевых изменений, поэтому скрининг проводится с учётом возраста и индивидуального риска. К симптомам, требующим диагностической оценки, относятся кровь в кале, стойкое изменение характера стула, железодефицитная анемия и немотивированное снижение массы тела. Раннее выявление аденом позволяет удалить их эндоскопически и предупредить развитие инвазивной карциномы.