2) не допускаются в детскую организацию в течение 7 дней после изоляции заболевшего
3) не допускаются в детскую организацию в течение 17 дней от начала контакта с больным (+)
4) допускаются в детскую организацию и подлежат медицинскому наблюдению в течение 7 дней
Правильный ответ соответствует пункту 3149 СанПиН 3.3686-21: если больной скарлатиной не госпитализирован и контакт с ним продолжается в течение заболевания, ранее не болевшие дети дошкольного возраста допускаются в образовательную организацию только после истечения 17 календарных дней от начала контакта. Перед допуском обязателен медицинский осмотр с оценкой состояния зева, кожных покровов и других возможных признаков стрептококковой инфекции.
Разобщение обусловлено длительным эпидемиологически значимым контактом с источником β-гемолитического стрептококка группы А — Streptococcus pyogenes. Возбудитель преимущественно передаётся воздушно-капельным и контактно-бытовым путями, а заболевание развивается у восприимчивого ребёнка при отсутствии антитоксического иммунитета к соответствующему стрептококковому экзотоксину. Семнадцатидневный период позволяет охватить возможное позднее развитие инфекции при продолжающейся экспозиции и предупредить занос возбудителя в организованный детский коллектив.
Срок 7 дней применяется в другой эпидемиологической ситуации: когда заболевший изолирован или госпитализирован, его отсчитывают от последнего общения с ним. При лечении больного на дому момент последнего контакта фактически не определяется, поэтому устанавливается более длительное разобщение — 17 дней от начала контакта с последующим врачебным осмотром.
| Эпидемиологическая ситуация | Мера в отношении контактных лиц | Срок | Дополнительные условия |
|---|---|---|---|
| Ранее не болевший ребёнок контактировал с больным до его госпитализации | Не допускается в дошкольную организацию или первые два класса школы | 7 календарных дней после последнего общения | Наблюдение за симптомами скарлатины и стрептококкового тонзиллофарингита |
| Ранее не болевший ребёнок постоянно контактировал с больным, лечившимся дома | Разобщается с организованным коллективом | 17 календарных дней от начала контакта | Перед допуском проводится обязательный медицинский осмотр |
| Ребёнок ранее перенёс скарлатину и контактировал с больным весь период заболевания | Может посещать образовательную организацию | Наблюдение в течение 17 календарных дней от начала заболевания у источника | Ежедневная оценка клинического состояния |
| В группе дошкольной организации выявлен случай скарлатины | Вводятся ограничительные мероприятия | 7 календарных дней после изоляции последнего больного | Осмотр зева, кожи и термометрия не менее двух раз в день |
| У контактного ребёнка появились лихорадка, ангина или фарингит | Немедленно отстраняется от посещения коллектива | До клинического выздоровления и решения врача | Необходим осмотр педиатра и обследование на СГА-инфекцию по показаниям |
| Ребёнок перенёс острое заболевание верхних дыхательных путей в очаге | Допускается после полного выздоровления | По заключению педиатра | До 15-го дня оценивают возможное пластинчатое шелушение ладоней |
Медицинское наблюдение направлено на раннее выявление лихорадки, острого тонзиллофарингита, мелкоточечной сыпи и последующего шелушения кожи. Специфическая вакцинация против скарлатины отсутствует, поэтому основными профилактическими мерами остаются своевременная изоляция источника, разобщение восприимчивых контактных детей и санация очагов стрептококковой инфекции. Соблюдение установленных сроков особенно важно в дошкольных коллективах из-за тесного и продолжительного общения детей.