2) кариес
3) флюороз
4) метгемоглобинемию (+)
Нитраты, поступающие с питьевой водой, под действием микрофлоры полости рта и желудочно-кишечного тракта частично восстанавливаются до нитритов. Нитриты окисляют двухвалентное железо гемоглобина Fe2+ до трехвалентного Fe3+, вследствие чего образуется метгемоглобин, неспособный переносить кислород. Одновременно повышается сродство оставшегося оксигемоглобина к кислороду, что затрудняет его отдачу тканям и приводит к гемической гипоксии.
Наиболее чувствительны дети первых месяцев жизни: у них выше pH желудочного содержимого, активнее восстановление нитратов до нитритов и физиологически снижена активность NADH-зависимой цитохром-b5-редуктазы, восстанавливающей метгемоглобин. Клинически возможны стойкий серо-синий цианоз, слабость, головная боль, тахикардия, одышка и неврологические нарушения; характерно недостаточное улучшение окраски кожи при кислородотерапии. Диагноз подтверждают кооксиметрическим определением доли метгемоглобина в крови; дополнительным признаком служит расхождение между сниженной пульсоксиметрией и относительно нормальным расчетным насыщением кислородом по газовому составу крови.
| Состояние | Ведущий причинный фактор | Основной диагностический признак | Отличительная особенность |
|---|---|---|---|
| Нитратная метгемоглобинемия | Вода или пища с избытком нитратов и нитритов | Повышение метгемоглобина при кооксиметрии | Цианоз с недостаточным эффектом кислородотерапии, кровь может иметь шоколадно-коричневый оттенок |
| Флюороз | Хроническое избыточное поступление фторидов | Пятнистость, изменение цвета и структуры эмали | Не сопровождается повышением метгемоглобина и системным цианозом |
| Кариес | Деминерализация твердых тканей зуба под действием органических кислот | Локальные дефекты эмали и дентина | Риск возрастает при недостаточном, а не избыточном содержании фторидов в воде |
| Уролитиаз | Нарушение обмена и повышенная концентрация камнеобразующих солей в моче | Конкременты по данным ультразвукового или лучевого исследования | Типичны почечная колика, гематурия и дизурические симптомы |
| Отравление угарным газом | Вдыхание монооксида углерода | Повышение карбоксигемоглобина | Часты головная боль, нарушение сознания; цианоз обычно не является ведущим признаком |
| Сульфгемоглобинемия | Некоторые лекарственные вещества и соединения серы | Выявление сульфгемоглобина спектрофотометрическими методами | Пигмент сохраняется до разрушения эритроцитов и не восстанавливается метиленовым синим |
Профилактика основана на санитарном контроле источников водоснабжения, защите водоносных горизонтов от сельскохозяйственного и бытового загрязнения и регулярном лабораторном определении нитратов. Воду с превышением допустимой концентрации нельзя использовать для приготовления детских смесей, поскольку кипячение не удаляет нитраты и вследствие испарения может увеличить их относительное содержание. При клинически значимой приобретенной метгемоглобинемии прекращают контакт с источником нитритов, проводят оксигенотерапию и по показаниям вводят метиленовый синий. У пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы этот препарат применяют с особой осторожностью из-за риска гемолиза.