2) положительный результат кожных тестов на причинно-значимые аллергены
3) повышенный уровень специфических иммуноглобулинов E в сыворотке крови
4) повышенный уровень эозинофилов в периферической крови
Локальный аллергический ринит представляет собой ограниченную слизистой оболочкой носа IgE-опосредованную реакцию при отсутствии признаков системной атопической сенсибилизации. Поэтому кожные прик-тесты с причинно-значимыми аллергенами и определение специфических IgE в сыворотке крови обычно дают отрицательные результаты. В слизистой оболочке носа при этом может происходить локальный синтез специфических IgE, активация тучных клеток и развитие воспаления 2-го типа с высвобождением гистамина, лейкотриенов и других медиаторов.
Клинически заболевание проявляется приступами чихания, зудом в носу, водянистой ринореей и заложенностью носа после контакта с определённым аллергеном. Основным методом подтверждения диагноза служит назальный провокационный тест: появление типичных симптомов и объективное ухудшение носовой проходимости после введения аллергена свидетельствуют о локальной аллергической реакции. Эозинофилия периферической крови не является обязательным признаком, поскольку воспалительный процесс может оставаться локализованным; более информативным дополнительным показателем бывает увеличение числа эозинофилов в назальном секрете.
| Диагностический критерий | Локальный аллергический ринит | Системный аллергический ринит | Неаллергический ринит |
|---|---|---|---|
| Кожные тесты с аллергенами | Отрицательные | Положительные к причинно-значимому аллергену | Отрицательные |
| Специфические IgE в сыворотке | Не выявляются | Обычно повышены | Не выявляются |
| Назальный провокационный тест | Положительный | Положительный при соответствующей сенсибилизации | Отрицательный на специфический аллерген |
| Локальные специфические IgE | Могут определяться в назальном секрете | Могут определяться наряду с сывороточными IgE | Не характерны |
| Эозинофилы в периферической крови | Нормальные или умеренно повышенные | Могут быть повышены | Обычно нормальные, кроме эозинофильного фенотипа |
| Основной механизм | Локальное IgE-опосредованное воспаление 2-го типа | Системная атопическая сенсибилизация с реакцией слизистой носа | Нейрогенные, вазомоторные, инфекционные или лекарственные механизмы |
Отрицательные результаты стандартного аллергологического обследования не исключают аллергическую природу ринита при наличии чёткой связи симптомов с воздействием аллергена. Диагноз требует исключения хронического риносинусита, медикаментозного, гормонального и других фенотипов неаллергического ринита. Лечение основывается на элиминационных мероприятиях, применении интраназальных глюкокортикостероидов и антигистаминных препаратов. У отдельных пациентов с доказанной локальной сенсибилизацией может рассматриваться аллерген-специфическая иммунотерапия.