2) ПСЧИ
3) АС-анатоксин (+)
4) ПСС
АС-анатоксин представляет собой адсорбированный столбнячный анатоксин — инактивированный токсин Clostridium tetani, утративший токсические свойства, но сохранивший антигенность. После введения он стимулирует формирование специфических антитоксических антител и иммунологической памяти, поэтому обеспечивает активную иммунопрофилактику. Иммунный ответ развивается не сразу, что принципиально важно при оценке необходимости одновременного введения иммуноглобулина или сыворотки.
При экстренной профилактике столбняка препарат выбирают с учётом характера раны и прививочного анамнеза. АС-анатоксин применяют для создания или усиления собственного антитоксического иммунитета, особенно если вакцинация ранее не проводилась либо сведения о ней отсутствуют. АКДС предназначена преимущественно для плановой иммунизации детей и содержит также компоненты против коклюша и дифтерии, тогда как ПСЧИ и ПСС обеспечивают пассивную защиту за счёт уже готовых антител.
Пассивные препараты действуют быстрее, но не формируют длительной иммунологической памяти. Противостолбнячный человеческий иммуноглобулин предпочтительнее сыворотки, поскольку имеет меньший риск аллергических реакций; лошадиная противостолбнячная сыворотка применяется при отсутствии иммуноглобулина с обязательным учётом риска гиперчувствительности. Решение о сочетании активной и пассивной профилактики принимают по действующим правилам, исходя из полноты первичного курса вакцинации и давности последней прививки.
| Препарат или мероприятие | Тип иммунитета | Основной состав | Особенности действия | Роль при травме |
|---|---|---|---|---|
| АС-анатоксин | Активный | Инактивированный столбнячный токсин | Индуцирует собственные антитела и иммунологическую память; эффект развивается постепенно | Основной препарат для активной экстренной профилактики |
| АКДС | Активный комбинированный | Компоненты против коклюша, дифтерии и столбняка | Формирует комплексный поствакцинальный иммунитет | Используется преимущественно в рамках плановой вакцинации детей, а не как изолированный препарат экстренной профилактики |
| ПСЧИ | Пассивный | Готовые антитела человека к столбнячному токсину | Обеспечивает быстрое, но временное действие; иммунная память не формируется | Применяется при высоком риске и недостаточной документированной вакцинации |
| ПСС | Пассивный | Противостолбнячная сыворотка лошадей | Действует быстро, но чаще вызывает реакции гиперчувствительности, чем человеческий иммуноглобулин | Резервный вариант при отсутствии ПСЧИ |
| Хирургическая обработка раны | Неспецифическая профилактика | Удаление загрязнённых и нежизнеспособных тканей | Снижает количество спор и анаэробные условия для размножения возбудителя | Обязательна при травмах и не заменяет иммунопрофилактику |
| Оценка прививочного анамнеза | Диагностико-профилактический критерий | Сведения о первичном курсе и последней ревакцинации | Определяет необходимость анатоксина, иммуноглобулина или их сочетания | Ключевой этап выбора схемы экстренной профилактики |
АС-анатоксин не нейтрализует уже циркулирующий токсин немедленно, поэтому при отсутствии надёжного иммунитета может потребоваться пассивная иммунопрофилактика. Защита от столбняка должна сочетаться с полноценной хирургической обработкой повреждения. Антибактериальная терапия сама по себе не заменяет введение иммунобиологических препаратов. После экстренной помощи необходимо продолжить или завершить плановую вакцинацию против столбняка по установленной схеме.