2) сахарным диабетом (+)
3) пиелитом
4) пиелонефритом
Яблочный, или фруктовый, запах мочи связан прежде всего с присутствием кетоновых тел, главным образом ацетона. При дефиците инсулина клетки не могут полноценно использовать глюкозу, поэтому активируется липолиз и в печени усиливается кетогенез. Образующиеся ацетоацетат, β-гидроксибутират и ацетон накапливаются в крови и выводятся с мочой; летучий ацетон придаёт ей характерный сладковато-фруктовый запах.
Наиболее важное клиническое значение этот признак имеет при сахарном диабете, особенно при диабетическом кетоацидозе. Запах не является самостоятельным диагностическим критерием и должен оцениваться вместе с гипергликемией, кетонемией или кетонурией, метаболическим ацидозом, снижением концентрации бикарбоната и клиническими проявлениями обезвоживания. У больного возможны выраженная жажда, полиурия, слабость, тошнота, рвота, боли в животе и дыхание Куссмауля.
Воспалительные заболевания мочевых путей обычно изменяют запах мочи по другим механизмам. При бактериальной инфекции он чаще становится резким, аммиачным или гнилостным вследствие активности микроорганизмов, распада органических веществ и, у некоторых бактерий, расщепления мочевины. Поэтому фруктовый запах не рассматривается как типичный признак цистита, пиелита или пиелонефрита.
| Запах или сочетание признаков | Предполагаемый механизм | Наиболее вероятные состояния | Что необходимо проверить |
|---|---|---|---|
| Фруктовый, яблочный, ацетоновый | Кетонурия и выделение ацетона | Диабетический кетоацидоз, декомпенсация сахарного диабета | Глюкоза крови, кетоновые тела, pH и бикарбонат крови, электролиты |
| Фруктовый запах при нормальной гликемии | Немедикаментозный кетоз без выраженной гипергликемии | Голодание, рвота, низкоуглеводная диета, лихорадка, беременность | Кетонемия, кислотно-основное состояние, оценка питания и сопутствующих заболеваний |
| Резкий аммиачный | Разложение мочевины с образованием аммиака | Инфекция мочевых путей, особенно при уреазопродуцирующих бактериях; длительное хранение образца | Общий анализ мочи, pH, посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам |
| Гнилостный, резко неприятный | Бактериальный распад органических веществ и пиурия | Осложнённая инфекция мочевых путей, выраженное воспаление | Лейкоцитурия, бактериурия, посев мочи, оценка температуры и боли в пояснице |
| Мутная моча с неприятным запахом | Примесь лейкоцитов, бактерий, слизи или солей | Цистит, пиелонефрит, другие воспалительные заболевания мочевой системы | Общий анализ мочи, микроскопия осадка, посев; при показаниях — ультразвуковое исследование |
| Изменение запаха без объективных отклонений в анализах | Концентрация мочи, пищевые продукты, лекарственные препараты или особенности восприятия | Обезвоживание, употребление отдельных продуктов и витаминов, транзиторные изменения | Повторный анализ свежей порции мочи после коррекции возможных внешних факторов |
Выявление яблочного запаха требует исключения кетоза, а у пациента с сахарным диабетом — прежде всего диабетического кетоацидоза. Отсутствие выраженной гипергликемии не исключает кетоз, поскольку он может возникать при голодании, рвоте и других состояниях. При сочетании запаха с рвотой, нарушением сознания, глубоким шумным дыханием или выраженной слабостью необходима неотложная оценка кислотно-основного состояния и лечение в стационаре. Инфекцию мочевых путей диагностируют по совокупности симптомов, лабораторных признаков воспаления и результатов посева, а не по одному запаху.