2) тяжёлых (+)
3) инаппарантных
4) лёгких
При пищевой вспышке заражение обычно происходит одновременно у группы людей после употребления общего контаминированного продукта. Поступление значительной инфицирующей дозы шигелл сокращает инкубационный период и обусловливает бурное начало заболевания с выраженной лихорадкой, интоксикацией, многократной диареей, болями в животе и нередко рвотой. Поэтому среди клинически выявленных случаев возрастает доля тяжёлых форм, особенно при высокой концентрации возбудителя в продукте и наличии факторов риска у заболевших.
Тяжесть шигеллёза определяется сочетанием общетоксического и колитического синдромов. Для тяжёлого течения характерны температура выше 39 °C, резкая слабость, тахикардия и артериальная гипотензия, мучительные тенезмы, частый скудный слизисто-кровянистый стул, выраженный спазм и болезненность толстой кишки. При гастроэнтероколитическом варианте возможны многократная рвота и дегидратация; в наиболее тяжёлых случаях развиваются инфекционно-токсический шок, кишечное кровотечение, токсическая дилатация толстой кишки и гемолитико-уремический синдром.
| Дифференциальный признак | Пищевая вспышка | Водная вспышка | Контактно-бытовое распространение |
|---|---|---|---|
| Фактор передачи | Общий готовый продукт или блюдо | Контаминированная питьевая вода | Руки, предметы обихода, санитарно-гигиенические нарушения |
| Развитие вспышки | Одномоментное или кратковременное массовое заражение | Более растянутое возникновение случаев при длительном использовании источника | Последовательная передача от человека к человеку |
| Инкубационный период | Часто укорочен вследствие большой инфицирующей дозы | Обычно варьирует в пределах нескольких суток | Чаще соответствует типичному диапазону 1–7 суток |
| Начало заболевания | Острое, нередко бурное, с выраженной интоксикацией | Острое, но клиническая выраженность у заболевших неоднородна | Нередко постепенное выявление лёгких и стёртых случаев |
| Преобладающая тяжесть | Повышенная доля тяжёлых клинических форм | Чаще лёгкие и среднетяжёлые формы при значительной вариабельности | Часто лёгкие, стёртые и субклинические формы |
| Ведущий синдром | Выраженная интоксикация, гастроэнтероколит или тяжёлый колит | Диарея и колитический синдром различной интенсивности | Малосимптомный или умеренно выраженный дистальный колит |
| Эпидемиологическое подтверждение | Связь заболевших с одним продуктом и выделение идентичного штамма | Общий источник водоснабжения и обнаружение санитарных нарушений | Контакт между заболевшими и последовательная цепочка случаев |
Массовость заболевания сама по себе не служит критерием тяжести: решающее значение имеют инфицирующая доза, патогенность штамма и состояние макроорганизма. К группам повышенного риска относятся дети раннего возраста, пожилые, истощённые и иммунокомпрометированные пациенты. При тяжёлом течении необходимы госпитализация, оценка водно-электролитных нарушений, своевременная регидратация и этиотропная терапия с учётом чувствительности возбудителя. Эпидемиологическое расследование должно одновременно установить общий пищевой фактор и прекратить его дальнейшее использование.