2) появление атипичных мононуклеаров (+)
3) анемия
4) эозинофилия
При инфекционном мононуклеозе, чаще связанном с вирусом Эпштейна—Барр, в общем анализе крови выявляются лимфоцитоз и появление атипичных мононуклеаров, или реактивных лимфоцитов. Это крупные клетки с широким базофильным цитоплазматическим ободком и изменёнными контурами ядра; их также называют вироцитами, или клетками Дауни. Морфологически они преимущественно представляют собой активированные цитотоксические CD8+ Т-лимфоциты, реагирующие на инфицированные В-лимфоциты, а не сами заражённые В-клетки.
Наиболее характерно сочетание абсолютного или относительного лимфоцитоза с содержанием атипичных лимфоцитов не менее 10% от общего числа лейкоцитов; в классических критериях также учитывают лимфоцитоз свыше 50%. Возможны умеренный лейкоцитоз, транзиторная тромбоцитопения и повышение активности трансаминаз. Нейтрофильный лейкоцитоз типичнее для бактериальной инфекции, эозинофилия не является признаком мононуклеоза, а анемия может возникать лишь как неспецифическое или осложняющее изменение.
| Состояние или показатель | Изменения в периферической крови | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Инфекционный мононуклеоз, вызванный ВЭБ | Лейкоцитоз, лимфоцитоз, атипичные лимфоциты обычно ≥10% | Характерное сочетание при наличии лихорадки, тонзиллита и генерализованной лимфаденопатии |
| Атипичные мононуклеары | Крупные реактивные Т-лимфоциты с обильной базофильной цитоплазмой и полиморфными ядрами | Отражают клеточный иммунный ответ на инфицированные В-лимфоциты; не являются опухолевыми бластами |
| Цитомегаловирусный мононуклеоз | Лимфоцитоз и атипичные лимфоциты также возможны | Дифференцируется по отрицательной реакции на гетерофильные антитела и результатам серологии на ЦМВ |
| Бактериальный тонзиллофарингит | Преимущественно нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево | Выраженная атипичная лимфоцитарная реакция обычно отсутствует |
| Острый лейкоз | Возможны бластные клетки, анемия, тромбоцитопения, нейтропения | Требует исключения при стойких цитопениях, геморрагическом синдроме или наличии бластов |
| Паразитарные и аллергические заболевания | Эозинофилия различной степени | Не относится к типичным гематологическим проявлениям инфекционного мононуклеоза |
| Подтверждение этиологии ВЭБ | Антитела VCA-IgM и VCA-IgG, позднее EBNA-IgG; возможна ПЦР | Морфология крови неспецифична и должна интерпретироваться вместе с клиникой и серологическими тестами |
У детей раннего возраста реакция на гетерофильные антитела может быть отрицательной, поэтому предпочтительнее исследование антител к антигенам ВЭБ. Атипичные лимфоциты не являются абсолютно специфичными и встречаются при других вирусных инфекциях, токсоплазмозе и лекарственных реакциях. Диагноз устанавливают по совокупности клинических проявлений, общего анализа крови и подтверждающих лабораторных тестов.