2) микробиологический, полимеразная цепная реакция (+)
3) вирусологический
4) микроскопия желчи, полученной при дуоденальном зондировании
В первую неделю брюшного тифа и паратифов наиболее выражена бактериемия — циркуляция Salmonella enterica serovar Typhi или Paratyphi в крови. Поэтому основное значение имеет микробиологическое исследование крови с выделением возбудителя в культуре, его идентификацией и определением чувствительности к антибиотикам. Забор крови предпочтительно выполнять до начала антибактериальной терапии; при отрицательном результате целесообразно исследовать повторные образцы.
ПЦР выявляет специфические фрагменты ДНК сальмонелл непосредственно в клиническом материале и позволяет получить результат быстрее, чем культуральное исследование. Метод особенно полезен при предварительном приёме антибиотиков или низкой концентрации возбудителя, однако обнаружение ДНК не всегда свидетельствует о наличии жизнеспособных бактерий и не заменяет культуральное исследование, когда оно технически возможно. Серологические реакции становятся информативнее обычно со второй недели, после формирования диагностически значимого титра антител.
| Метод | Материал и оптимальные сроки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Бактериологическое исследование крови | Кровь, преимущественно первая неделя, до антибиотиков | Выделение возбудителя подтверждает диагноз; возможно определение антибиотикочувствительности |
| ПЦР | Кровь и другие валидированные клинические образцы; наиболее полезна при ранней бактериемии | Быстрое выявление специфической ДНК S. Typhi или S. Paratyphi |
| Бактериологическое исследование кала | Кал, чаще со второй–третьей недели и в период реконвалесценции | Может подтвердить выделение сальмонелл, особенно важен для выявления носительства; в начале болезни чувствительность ниже |
| Серологические реакции | Сыворотка крови, в динамике с конца первой–второй недели | Оценивают антитела или их нарастание; раннее однократное исследование недостаточно специфично |
| Исследование дуоденального содержимого | Жёлчь получают при зондировании преимущественно для выявления носительства | Микроскопия не выявляет надёжно возбудителя; при необходимости применяют культуральное исследование |
| Вирусологические методы | Не являются методами диагностики сальмонеллёзной инфекции | Не применяются, поскольку брюшной тиф и паратифы вызываются бактериями рода Salmonella |
Таким образом, ранняя диагностика основана на подтверждении бактериемии. Отрицательный результат посева не исключает заболевание, особенно после начала лечения, поэтому учитывают клиническую картину, эпидемиологический анамнез и результаты повторных исследований. Наиболее убедительным лабораторным критерием остаётся выделение возбудителя из стерильного материала, прежде всего крови. ПЦР служит быстрым дополнительным методом, повышающим вероятность подтверждения инфекции на раннем этапе.