2) средне-тяжёлых
3) тяжёлых
4) инаппарантных
При водных вспышках брюшного тифа обычно преобладают лёгкие клинические формы. Это связано с тем, что при загрязнении водоисточника возбудитель чаще поступает в организм в относительно небольшой концентрации и многократно, что приводит к постепенному инфицированию значительной части населения. Небольшая инфицирующая доза и частичное наличие иммунитета у отдельных лиц могут уменьшать выраженность интоксикации и органных проявлений заболевания.
Для лёгкого течения характерны умеренная лихорадка, слабость, головная боль, менее выраженные нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта и отсутствие тяжёлых осложнений. Водные вспышки нередко развиваются постепенно и имеют растянутую эпидемическую кривую, поскольку заражение продолжается до устранения загрязнения воды. Инаппарантные инфекции также возможны, однако в классической эпидемиологической характеристике водных вспышек акцент делают именно на преобладании манифестных, но лёгких форм.
Тяжесть болезни не является самостоятельным критерием этиологического диагноза. При подозрении на брюшной тиф основное значение имеет выделение Salmonella enterica serovar Typhi, прежде всего посев крови в первые дни лихорадки; позднее возбудитель может обнаруживаться в кале и моче. Серологические реакции имеют вспомогательное значение и оцениваются только с учётом клинических и эпидемиологических данных.
| Признак | Водная вспышка брюшного тифа | Пищевой путь передачи |
|---|---|---|
| Характер заражения | Поступление относительно небольших доз возбудителя с водой, нередко повторное | Однократное употребление контаминированного продукта, иногда с высокой дозой возбудителя |
| Развитие вспышки | Постепенное, длительное, с последовательным появлением заболевших | Чаще быстрое, взрывное, после общего приёма пищи |
| Инкубационный период | Обычно более растянутый; зависит от дозы и продолжительности контакта | При большой инфицирующей дозе может быть короче |
| Преобладающая тяжесть | Лёгкие и стёртые манифестные формы | Относительно чаще среднетяжёлые и тяжёлые формы |
| Клинические проявления | Умеренная интоксикация, менее выраженная лихорадка, осложнения редки | Более выраженная лихорадка и интоксикация, выше риск осложнений |
| Ключевой материал для диагностики | Кровь для гемокультуры в ранние сроки; эпидемиологически важно исследование воды | Кровь больного и остатки подозрительного продукта, смывы с оборудования |
Выраженность клинической картины зависит не только от пути передачи, но и от возраста, преморбидного состояния, иммунитета, вирулентности штамма и своевременности лечения. При водной вспышке обязательны санитарно-эпидемиологическое обследование водоисточника, лабораторный контроль воды и немедленное устранение её фекального загрязнения. Раннее выявление больных и бактерионосителей снижает риск дальнейшего распространения инфекции. Профилактика включает безопасное водоснабжение, соблюдение гигиены и вакцинацию групп риска по эпидемиологическим показаниям.