2) не проводится, если титр IgG к HBs-антигену выше защитного (+)
3) проводится 1 дозой специфического иммуноглобулина
4) проводится однократным введением вакцины
Правильным является решение не проводить экстренную специфическую профилактику при наличии у ранее полностью вакцинированного медицинского работника защитного уровня антител anti-HBs класса IgG — не менее 10 мМЕ/мл. Эти антитела нейтрализуют вирус гепатита B и препятствуют его проникновению в гепатоциты; выявление такого титра свидетельствует о сформированном поствакцинальном иммунитете. Поэтому дополнительное введение вакцины или специфического иммуноглобулина после аварийного контакта в данной ситуации не требуется.
В формулировке ответа корректнее использовать термин IgG к HBsAg или anti-HBs , поскольку HBsAg является поверхностным антигеном вируса, а не антителом. IgM к HBsAg не служит критерием поствакцинальной защиты: для определения недавней инфекции оценивают прежде всего anti-HBc IgM, тогда как защитный иммунитет подтверждается количественным определением anti-HBs. Если титр anti-HBs ниже 10 мМЕ/мл либо сведения о вакцинации и иммунном ответе отсутствуют, тактика определяется HBsAg-статусом источника и может включать введение специфического иммуноглобулина и вакцинацию или ревакцинацию.
| Состояние медицинского работника | Результат обследования | Тактика после контакта |
|---|---|---|
| Полный курс вакцинации | anti-HBs ≥10 мМЕ/мл | Специфическая постконтактная профилактика не проводится, независимо от HBsAg-статуса источника |
| Полный курс вакцинации | anti-HBs <10 мМЕ/мл, источник HBsAg-положительный или неизвестный | Рассматриваются введение HBIG и ревакцинация по действующему протоколу |
| Две завершённые серии вакцинации | Устойчиво отсутствует защитный anti-HBs | При контакте с HBsAg-положительным источником применяют HBIG; дальнейшая вакцинация обычно неэффективна |
| Вакцинация не проводилась | Источник HBsAg-положительный или неизвестный | HBIG и начало курса вакцинации как можно раньше после контакта |
| Вакцинация неполная или документально не подтверждена | Источник HBsAg-положительный или неизвестный | Завершение курса вакцинации; вопрос о HBIG решается с учётом риска и результатов обследования источника |
| Любой прививочный статус | Источник HBsAg отрицательный | HBIG не требуется; при неполной вакцинации курс доводят до завершения |
После аварийной ситуации дополнительно проводят первичную обработку повреждённого участка, фиксируют обстоятельства контакта и обследуют источник и пострадавшего по показаниям. Наличие защитного anti-HBs отражает иммунологическую память и является ключевым критерием отказа от экстренной специфической профилактики. Выявление HBsAg или anti-HBc IgM у самого работника требует обследования на возможную инфекцию, а не назначения профилактической вакцинации. Решения при низком или неизвестном титре антител принимаются без промедления, поскольку эффективность HBIG и вакцинации максимальна при раннем введении.