2) плоский лишай
3) генерализованный катаральный гингивит
4) наличие множественных клиновидных дефектов
Повышенная стираемость твёрдых тканей зубов приводит к прогрессирующей утрате эмали и дентина в области бугров, режущих краёв и контактирующих окклюзионных поверхностей. В результате сглаживается анатомический рельеф зубов, формируются фасетки стирания, уменьшается высота бугров и может изменяться форма окклюзионной плоскости зубных рядов. При генерализованном патологическом процессе возможно снижение межальвеолярной высоты, нарушение межзубных и окклюзионных контактов, а также перегрузка отдельных групп зубов и височно-нижнечелюстного сустава.
Диагностически значимы гладкие, блестящие, часто совпадающие по расположению фасетки на антагонирующих зубах, обнажение дентина, повышение чувствительности и несоответствие степени износа возрасту пациента. По механизму различают преимущественно атрицию при контакте зубов, абразию под действием внешних механических факторов и эрозию вследствие химического растворения твёрдых тканей; в клинической практике эти процессы нередко сочетаются. Именно потеря окклюзионных тканей непосредственно изменяет рельеф и взаимоотношение зубных рядов.
Плоский лишай преимущественно поражает слизистую оболочку полости рта, генерализованный катаральный гингивит — краевую десну, а множественные клиновидные дефекты локализуются главным образом в пришеечной области. Эти состояния могут сопровождаться дискомфортом или гиперестезией, но сами по себе не вызывают генерализованного уплощения и деформации окклюзионных поверхностей.
| Состояние или процесс | Преимущественная локализация | Основной механизм | Признаки и влияние на окклюзию |
|---|---|---|---|
| Патологическая стираемость | Бугры, фиссуры, режущие края, контактирующие поверхности | Избыточная атриция, абразия, эрозия или их сочетание | Фасетки, уплощение бугров, обнажение дентина, деформация окклюзионного рельефа и возможное снижение межальвеолярной высоты |
| Физиологическая стираемость | Участки естественных окклюзионных контактов | Медленное возрастное приспособление к жевательной нагрузке | Незначительное сглаживание рельефа без выраженного нарушения функции и окклюзионных взаимоотношений |
| Эрозивный износ | Вестибулярные, оральные и окклюзионные поверхности | Химическое растворение эмали кислотами эндогенного или экзогенного происхождения | Гладкие чашеобразные углубления, истончение эмали, усиление последующей механической стираемости |
| Множественные клиновидные дефекты | Пришеечные участки, чаще на вестибулярных поверхностях | Сочетание напряжения тканей, абразивного воздействия и особенностей чистки зубов | V-образные дефекты и гиперестезия; окклюзионная поверхность непосредственно не деформируется |
| Плоский лишай | Слизистая оболочка щёк, языка, губ, дёсен | Хроническое иммуновоспалительное поражение эпителия | Сетчатые, папулёзные или эрозивные элементы; изменения окклюзионной поверхности не являются ведущим проявлением |
| Генерализованный катаральный гингивит | Краевая и межзубная десна | Воспалительная реакция на микробную биоплёнку | Гиперемия, отёк, кровоточивость; твёрдые ткани зубов и их окклюзионный рельеф первично не изменяются |
Выраженность патологической стираемости оценивают по объёму утраченных тканей, распространённости процесса и влиянию на окклюзионную высоту и функцию. Обследование включает анализ окклюзионных контактов, оценку фасеток, состояния пародонта, симптомов дисфункции и факторов риска, включая бруксизм. Лечение направляют на устранение причины, защиту оставшихся тканей и восстановление окклюзионных взаимоотношений с помощью профилактических, терапевтических и ортопедических методов.